Медсестра
      Процедурного
    Кабинета


Medline - catalog
Медлайн - каталог


        Медицинская
      Сестра
    Обязанности

 
 

 

КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

АССОЦИАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР РОССИИ

 

 

 

 

 

 

СПРАВОЧНИК ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА

 

 

 

 

 

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

2005

 

 

  

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

1. Положение о медицинской сестре

1.1 Квалификационная характеристика медицинской сестры

2. Моральные и профессиональные качества медицинской сестры

3. Гигиена процедурной медсестры и требования к её внешнему виду

4. Стандарт оснащения процедурного кабинета

5. Стандарт оснащения процедурного кабинета твердым инвентарем

6. Документация процедурного кабинета

6.1. Журнал врачебных назначений

6 2 Журнал учета взятия крови для биохимических исследований

6.3. Журнал учета крови на RW

6.4. Журнал учета взятия крови на СПИД

6.5. Журнал учета крови и кровезаменителей

6.6. Журнал учета работы сухожарового шкафа

7. Лекарственные средства. Лекарственные вещества, общие сведения

7.1. Правила выписывания и хранения лекарственных средств в отделениях (кабинетах) лечебно-профилактического учреждения

7.2. Правила учета, хранения и использования наркотических средств, психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ

7.3. Форма книги учета наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах

7 4. Список наркотических средств и психотропных веществ

7.5. Список психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен

7.6. Список Постоянного комитета по контролю наркотиков (ПККН) № 1 сильнодействующих веществ по состоянию на 01.07.98 г. (выписка)

7.7. Список Постоянного комитета по контролю наркотиков (ПККН) № 2 ядовитых веществ по состоянию на 01.07.98 г. (выписка)

7.8. Высшие разовые и суточные дозы наркотических средств ядовитых и сильнодействующих веществ (выборочно)

7.9. Сроки годности лекарственных средств, изготовленных в аптеке

7.10. Лекарственные средства, подлежащие хранению в холодильнике

7.11. Лекарственные средства, несовместимые в одном шприце

7.12. Набор медикаментов, необходимых для оказания экстренной помощи

7.13. Набор медикаментов и инструментария, необходимых для лечения анафилактического шока

8. Алгоритм действий медицинской сестры в обращении с лекарственными средствами

9. Порядок работы процедурного кабинета

10. Особенности инъекций

10.1. Технология заполнения системы для внутривенных ифузий

10.2. Технология введения цитостатиков и правила техники безопасности медицинских сестер при работе с ними

10.3. Технология накладывания компресса

10.4. Технология накладывания жгута

10.5. Технология измерения АД

10.6. Трансфузионная терапия

10.6.1. Технология переливания крови

10.6.2. Проба на индивидуальную совместимость

10.6.3. Проба на совместимость по резус-фактору

10.6.4. Технология проведения биологической пробы

10.7. Постинъекционные осложнения

10.8. Осложнения при переливании крови

10.9. Правила ухода за подключенным катетером

10.10. Оказание помощи пациентам при некоторых неотложных состояниях

10.11. Технология проведения непрямого (закрытого) массажа сердца

10.12. Технология проведения искусственного дыхания

10.13. Технология остановки наружного кровотечения

11. О мерах по предупреждению ВИЧ-инфекции и сывороточного гепатита при трансфузиях донорской крови и ее компонентов

12. Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных апатитов В и С у медицинских работников

13. Технология взятия крови из вены для лабораторных исследований

13.1. Клинический анализ крови

13.2. Кровь для определения группы и резус-фактора

13.3. а) на С-реактивный белок

б) на ревматоидный фактор

в) для определения титра антистрептолизина-0

13.4. Для определения титра антистрептокиназы

13.5. Для определения антителк различным группам крови (у беременных)

13.6. Для определения антител в ткани щитовидной железы

13.7. Для определения Циркулирующих иммунных комплексов

13.8. Для определения иммуноглобулинов классов LA и М

13.9. Для определения Т и В лимфоцитов

13.10. Посев крови на стерильность

13.11. Кровь на гемокультуру (тифопаратифозную группу инфекций)

13.12. Кровь на серологические исследования

13.13. Кровь на коагулограмму

13.14. Кровь на фибриноген, протромбин

13.15. Кровь на холестерин, фракции липопротеидов

13.16. Кровь на билирубин, трансаминазу, К, Ма

13.17. Кровь на вирусные гепатиты

13.18. Памятка по забору и доставке крови на СПИД

13.19. Забор крови на RW

13.20. Кровь на гормоны

14. Порядок работы процедурной медсестры с кабинетами и отделениями переливания крови

15. Инфекционный контроль

15.1. Основные требования к работе процедурной медсестры

15.2. Дезинфекция, ПСО, общие положения

15.2.1. Дезинфекция физическими методами

15.2.2. Дезинфекция химическим методом

15.2.3. Перечень дезинфекционных средств и методических документов по их применению

15.3. Предстерилизационная очистка

15.3.1. Средства предстерилизационной очистки

15.3.2. Предстерилизационная очистка ручным способом с применением замачивания в моющем растворе

15.3.3. Предстерилизационная очистка ручным способом с применением кипячения

15.3.4. Дезинфекция и предстерилизационная очистка, совмещенные в одном процессе

15.3.5. Журнал учета качества предстерилизационной обработки

15.4. Стерилизация

15.4.1. Паровой метод стерилизации

15.4.2. Воздушный метод стерилизации

15.4.3. Стерилизация растворами химических средств

15.5. Обработка игл для рефлексотерапии

15.6. Обработка перчаток

15.7. Дезинфекция помещений, предметов обстановки

15.8. Порядок проведения текущей уборки

15.9. Порядок проведения генеральной уборки

15.10. Перечень инструктивно-методических документов, отражающих вопросы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения

16. Контроль качества предстирилизационной очистки изделий медицинского назначения

16.1. Технология постановки амидопириновой пробы

16.2. Технология постановки азопирамовой пробы

16.3. Технология постановки фенолфталеиновой пробы

16.4. Методические рекомендации по контролю стерилизации с использованием индикаторов стерилизации ИС-120, ИС-132, ИС-160. ИС-180 научно-производственной фирмы «Винар»

16.5. Санитарно-гигиенический режим при анаэробной инфекции

17. Современные антисептические средства, применяемые для дезинфекции и стерилизации

17.1. Лизоформин-3000

17.2. Бланизол

17.3. Лизоформин-специаль

17.4. Клорина

17.5. Дезоформ - средство для дезинфекции изделий медицинского назначения

17.6. Трихлороль

17.7. Амоцид

17.8. Аэродезин 2000 - средство для дезинфекции

17.9. АХД-2000, АХД - 2000 - специаль

17.10. Косметические средства для гигиены Ваза - софт.

17.11. Майола-Х5 крем

17.12. Фриш-спрей

17.13. Биотензитдезинфектант.

17.14. Секу септ-Форте

17.15. Септодор

17.16. «Септодор - Форте

17.17. Септодор, Септодор-Арома

17.18. ЛизетолАФ

17.19. Гигасепт ФФ

17.20. Сайдекс

17.21. Пресепт (таблетки, гранулы)

17.22. ДП-2- препарат для дезинфекции

18. Дозировочная таблица

19. Методические указания по приготовлению дезрастворов хлорсодержащих препаратов

19.1. Отбор проб дезинфектантов (хлорсодержащих препаратов и их растворов)

19.2 Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими, моющими и стерилизующими средствами

20. Методика оценки качества работы процедурных медицинских сестер стационаров

21. Приказ МЗРФ № 249. «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала»

21.1. Перечень специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала

21.2. Перечень соответствия специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала должностям специалистов

22. Приказ МЗ РФ № 18 от 19.01.99 г. «О введении в действие Перечня соответствия специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала должностям специалистов»

Этический кодекс медицинской сестры России

 

 

 

 

 

1. Положение о медицинской сестре

1. Общие положения

1.1. На должность медицинской сестры лечебно-профилактичес­кого учреждения назначается специалист со средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» в соответствии с действующими правилами допуска к медицинской деятельности.

1.2. Назначение и освобождение медицинской сестры осуществ­ляется руководителем лечебно-профилактического учреждения в ус­тановленном порядке.

1.3. Медицинская сестра непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре. В ее подчинении находится младшая медицинская сестра по уходу /санитарка/.

1.4. В своей работе медицинская сестра руководствуется поло­жением о лечебно-профилактическом учреждении, отделении, дол­жностной инструкцией, настоящим положением, законодательны­ми и нормативными документами Российской Федерации по вопро­сам здоровья населения, а также распоряжениями и указаниями вышестоящих органов и должностных лиц.

2. Обязанности медицинской сестры.

Основной задачей медицинской сестры является оказание ква­лифицированной сестринской помощи пациенту и его семье, вклю­чая укрепление здоровья, профилактику заболеваний, уход и нео­тложную доврачебную медицинскую помощь в период болезни и реабилитации.

В соответствии с основной задачей медицинская сестра обязана:

2.1. Рационально организовать свой труд в отделении и кабинете лечебно-профилактического учреждения.

2.2. Осуществлять прием вновь поступающих пациентов, знако­мить их с правилами внутреннего распорядка и назначенного режима в отделении, контролировать их выполнение.

2.3. Хранить медицинскую тайну.

2.4. Осуществлять все этапы сестринского процесса при уходе за пациентами.

2.5. Обеспечить инфекционную безопасность.

2.6. Обеспечить безопасную среду для пациента в стационаре.

2.7. Проводить обучение по организации безопасной среды и ухо­да за пациентами на дому.

2.8. Своевременно и качественно выполнять документированные профилактические и лечебно-диагностические манипуляции и про­цедуры, назначенные врачом.

2.9. Ассистировать при проведении врачом лечебно-диагности­ческих манипуляций и малых операций в амбулаторных и стационарных условиях.

2.10. Обеспечить правильное хранение и учет лекарственных пре­паратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами.

2.11. Проводить качественную и своевременную подготовку па­циентов к обходу врача и различного вида исследованиям, процеду­рам, операциям.

2.12. Взаимодействовать с коллегами и сотрудниками других служб в интересах пациента.

2.13. Производить простейшие лабораторные исследования экс­пресс методами.

2.14. Вести установленную Министерством здравоохранения РФ медицинскую учетно-отчетную документацию.

2.15. Оказывать неотложную доврачебную медицинскую помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях и различных видах катастроф с последующим вызовом врача к пациенту или направле­нием его в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.

2.16. При распознавании патологического состояния у пациента немедленно вызвать врача или транспортировать (при его транспор­табельности) во врачебный стационар.

2.17. Сообщать врачу или заведующему, а в их отсутствие, де­журному врачу о всех обнаруженных изменениях в состоянии здо­ровья пациентов и осложнениях, возникших в результате проведе­ния медицинских манипуляций или о случаях нарушения правил внутреннего распорядка.

2.18. Контролировать работу младшей медицинской сестры по уходу и/или санитарки.

2.19. Систематически повышать свою профессиональную квали­фикацию.

2.20. Нести ответственность за качество и безопасность предоставленного ею ухода и профессиональную деятельность.

3. Медицинская сестра имеет право.

3.1. Получать информацию, необходимую для четкого выполне­ния своих профессиональных обязанностей.

3.2. Вносить предложения по совершенствованию работы меди­цинской сестры.

3.3. Требовать от старшей медицинской сестры отделения обес­печения поста оборудованием, оснащением, инструментарием, пред­метами ухода и т. д., необходимых для качественного выполнения ухода, оказания сестринской помощи, обеспечения инфекционной безопасности пациента и персонала согласно стандартам.

3.4. Проходить обучение на курсах повышения квалификации не реже 1 раза в 5 лет.

3.5. Проходить аттестацию (переаттестацию) с целью присвое­ния квалификационных категорий.

3.6. В присутствии врача и под его контролем производить пере­ливание крови и назначенную врачом инфузионную терапию.

3.7. Вводить лекарственные препараты при анафилактическом шоке больным по жизненным показаниям (при невозможности сво­евременного прибытия врача к пациенту) в соответствии с установ­ленным стандартом.

3.8. Отказаться выполнять назначения и указания, несущие опас­ность здоровью и жизни пациента и обжаловать их в вышестоящей инстанции.

3.9. Участвовать в работе Совета сестер лечебно-профилактичес­кого учреждения.

3.10. Принимать участие в работе ассоциаций медицинских сес­тер, общественных организаций, объединений.

Начальник Главного Управления

лечебно-профилактической помощи населению

Министерства здравоохранения Российской Федерации

 

1. 1. Квалификационная характеристика медицинской сестры

специальность 0408 «Сестринское дело», базовый уровень образования

Деятельность медицинской сестры направлена на оказание квалифицированной сестринской помощи пациентам и членам их семьи, включая укрепление здоровья, профилактику заболеваний, уход в период болезни и реабилитации.

 

Медицинская сестра должна знать:

·       философию сестринского дела, понимать его сущность и социальную значимость;

·       четко знать границы своих полномочий и своей ответственности;

·       нравственно-этические и правовые нормы, регулирующие отношения человека к человеку, обществу, окружающей природной среде в сфере профессиональной деятельности;

·       функции, правила и средства общения, методы обучения и кон­сультирования взрослых;

·       основные закономерности развития и жизнедеятельности чело­века в разные возрастные периоды, сущность физиологических и патологических процессов, происходящих в организме, их влияние на образ жизни;

·       анатомо-физиологические и психологические особенности, уни­версальные потребности человека в разные возрастные периоды;

·       систему организации медицинской помощи и принципы, бюджетно-страховой медицины в России;

·       структуру медицинских учреждений, функциональные обязанно­сти, принципы организации и оплаты труда медицинского персонала, сертификации, лицензирования и контроля качества медицинской по­мощи;

·       основы здорового образа жизни, формы и методы санитарно-просветительной работы;

·       теорию и модели сестринского дела, этапы сестринского процесса;

·       причины, клинические проявления, принципы лечения и про­филактики наиболее распространенных заболеваниях человека, се­стринский процесс при них;

·       виды, формы и методы реабилитации;

·       клинические проявления неотложных состояний и принципы оказания доврачебной медицинской помощи;

·       основные способы защиты населения при различных видах ка­тастроф.

Медицинская сестра должна уметь:

·       обеспечить высокий уровень профессионального общения;

·       подготовить рабочее место, рационально организовать свой труд в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ);

·       планировать работу и анализировать показатели, свидетельству­ющие о результативности собственной деятельности;

·       обеспечить безопасную среду для пациента и персонала;

·       обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала (соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического ре­жима);

·       выполнять стандартизированные сестринские технологии (про­филактические, лечебные и диагностические манипуляции и мероп­риятия);

 

·       осуществлять все этапы сестринского процесса в период по­вседневной жизнедеятельности, болезни и реабилитации пациента;

·       осуществлять сестринское консультирование и обучение паци­ента и/или его семьи;

·       оказывать больным и пострадавшим неотложную доврачебную медицинскую помощь при травмах, отравлениях, острых состояни­ях и в очагах катастроф в соответствии с государственными стан­дартами;

·       вести учет и анализ демографической и социальной структуры населения на участке, осуществлять медико-социальный патронаж;

·       осуществлять пропаганду здорового образа жизни и вести санитарно-просветительскую работу;

·       оформлять учетно-отчетную медицинскую документацию;

·       координировать свою профессиональную и общественную де­ятельность с работой других сотрудников и коллективов в интере­сах пациента;

·       соблюдать технику безопасности и меры по охране здоровья персонала;

·       самостоятельно получать дополнительные знания и умения в области профессиональной деятельности.

 

2. Моральные и профессиональные качества медицинской сестры

Роль медицинской сестры в процессе лечения пациента, особен­но в стационаре, трудно переоценить. Выполнение назначений вра­ча, уход за тяжелобольными, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций - все это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала. Медицинская сестра также уча­ствует в обследовании пациента, подготовке его к различным опе­ративным вмешательствам, работает в операционной в качестве ане­стезиста или операционной сестры, наблюдает за пациентом в отде­лениях реанимации и интенсивной терапии. Все это предъявляет высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам медицинской сестры, но и к ее моральному облику, умению вести себя в коллективе, при общении с пациентами и их родственниками.

Всегда и при всех обстоятельствах необходимо помнить, что чело­век обращается к медицинским работникам за помощью, в связи с тем, что с ним случилась беда, иногда очень серьезная, способная повлечь за собой утрату здоровья, трудоспособности, а подчас и уг­рожающая жизни. Только при полном сочувствии пациенту, при по­нимании его положения возможен настоящий контакт между ним и медицинским персоналом, что так необходимо для успешного лече­ния. Чуткость, моральная поддержка, душевная теплота нужны паци­енту не меньше, а может быть и больше, чем лекарственные препара­ты. Недаром в недалеком прошлом медицинских сестер называли «се­страми милосердия»: это отражало не только профессиональную, но и моральную сторону их работы. Равнодушных, неуравновешенных людей, не способных к сочувствию страдающему человеку, нельзя допускать к работе в медицинских учреждениях. При общении с па­циентом, выполнении манипуляций, зачастую неприятных и болез­ненных, медицинская сестра должна отвлечь пациента от тяжелых мыслей, внушить ему бодрость и веру в выздоровление.

Часто пациенты спрашивают медицинских сестер о своем диаг­нозе и прогнозе. Ни в коем случае нельзя сообщать пациенту о на­личии у него неизлечимого заболевания, особенно злокачественной опухоли. Что касается прогноза, то всегда надо высказывать твердую уверенность в благоприятном исходе. Все сведения, которые медицин­ская сестра дает пациенту, должны быть согласованы с врачом.

Вместе с тем, на основании статьи 31 р. VI «Основ законо­дательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», каждый пациент имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его ди­агнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, воз­можных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза раз­вития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме ему и членам его семьи, если пациент не запретил сообщать им об этом. Пациент имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья и получать консультацию по ней у других специалистов.

Информация о факте обращения за медицинской помощью, со­стоянии здоровья пациента, диагнозе его заболевания и иных сведе­ниях, полученных при его обследовании и лечении, составляет вра­чебную тайну. Пациенту должна быть подтверждена гарантия кон­фиденциальности передаваемых им сведений.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, испол­нении профессиональных, служебных и иных обязанностей.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия пациента или его законного представителя допускается:

·       в целях обследования и лечения пациента неспособного из-за своего состояния выразить свою волю;

·       при угрозе распространения инфекционных заболеваний;

·       при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здо­ровью пациента причинен в результате противоправных действий.

За разглашение врачебной тайны, с учетом причиненного ущер­ба пациенту, мед. работники несут дисциплинарную, администра­тивную или уголовную ответственность в соответствии с законода­тельством РФ. Статья 61. р. 8.

Нередко пациенты вступают в разговор с младшим персоналом, получая от него ненужную информацию. Вот почему медсестра дол­жна пресекать подобные беседы и в тоже время постоянно воспи­тывать обслуживающий персонал на принципах медицинской эти­ки и деонтологии. Пациента надо всемерно оберегать от психичес­кой травмы, которая может ухудшить его состояние, а в некоторых случаях привести к отказу от лечения. В некоторых случаях пациен­ты, как правило, не находящиеся в тяжелом состоянии, проявляют недисциплинированность, нарушают лечебный режим, курят в па­латах, употребляют спиртные напитки. В таких случаях медицинс­кая сестра должна решительно пресекать нарушения дисциплины, проявлять строгость, но не грубость. Иногда достаточно объяснить пациенту, что его поведение приносит вред не только ему, но и дру­гим пациентам. Обо всех случаях неправильного поведения паци­ента необходимо сообщить врачу.

Медицинская сестра обязана всегда быть выдержанной, привет­ливой, способствовать созданию нормальной рабочей атмосферы в лечебном учреждении. Если даже она чем-то расстроена или встре­вожена, пациенты не должны замечать этого. Ничто не должно от­ражаться на ее работе, на ее тоне в разговорах с коллегами и паци­ентами. Нежелательны также чрезмерная сухость и официальность, но не допустимы и легкомысленные шутки, а тем более : фамильярность в отношениях с пациентами. Поведение медицин­ской сестры должно внушать уважение к ней, создавать уверен­ность, что она все знает, все умеет и что ей можно смело дове­рить свое здоровье и жизнь.

Медицинская сестра должна неукоснительно выполнять указа­ние врача и точно соблюдать не только дозировку лекарства и дли­тельность процедур, но и их последовательность. Назначая время или периодичность введения препаратов, врач учитывает длитель­ность их действия, возможность сочетания с другими лекарствами. Поэтому небрежность или ошибка могут оказаться чрезвычайно опасными для пациента и привести к необратимым последствиям.

Современные лечебные учреждения оснащены новой ди­агностической и лечебной аппаратурой. Медицинские сестры долж­ны не только знать, для чего служит тот или иной прибор, но и уметь им пользоваться, особенно, если он установлен в палате. При выпол­нении сложных манипуляций медицинская сестра, если она не чув­ствует себя достаточно подготовленной для этого или сомневается в чем-то, не должна стесняться просить помощи и совета у более опытных коллег. Точно также медицинская сестра, хорошо владеющая тех­никой, той или иной манипуляцией, обязана помогать осваивать эту технику своим менее опытным товарищам. Самоуверенность, зазнай­ство и высокомерие недопустимы, когда речь идет о здоровье и жизни человека Обязательным качеством медицинской сестры должно быть стремление к постоянному повышению своей квалификации, углублению знаний, приобретению новых навыков. Этому должна способствовать общая атмосфера лечебного учреждения, играющая важную роль в формировании высококвалифицированного и ответст­венного работника, выработке у него высоких моральных качеств, гу­манизма и умение всем своим поведением способствовать возвраще­нию здоровья и трудоспособности больному человеку.

Каждая сестра должна пройти долгий путь самопознания и само­воспитания, чтобы тщательно познать самое себя, особенности своей личности, чтобы знать, каков стиль ее работы и как воздействует она на пациентов. Грамотная сестра испытывает постоянную потребность в пополнении своих знаний, в развитии своей личности.

 

3. Гигиена процедурной медсестры и требования к ее внешнему виду

Процедурная медицинская сестра должна быть образцом чистоты и аккуратности. Она должна постоянно следить за чистотой тела, не реже одного раза в неделю, а при чрезмерной потливости — чаще прини­мать гигиеническую ванну, тщательно следить за руками и мыть их перед едой и после посещения туалета, до и после каждой медицинс­кой манипуляции Ногти должны быть коротко острижены и не окра­шены. При наличии сухости кожи после мытья кожу рук смазывают кремом для рук или любым маслом. Можно приготовить смесь глице­рина (3/4) с нашатырным спиртом (1/4). Очень важна опрятность одеж­ды с учетом установленной формы. Придя на работу, она переодевает­ся в чистый, выглаженный халат или брючный костюм, который дол­жен соответствовать деловой обстановке. Уличную обувь меняет на туфли, не производящие шума при ходьбе и хорошо поддающиеся обеззараживанию. Перед входом в процедурный кабинет надевает накрахмаленную шапочку и маску. Волосы аккуратно собраны под шапочку. Макияж должен быть умеренным, украшения скромные. Коль­ца, браслеты перед началом работы снимаются. От медицинской сест­ры не должны исходить запахи духов, табака, лука, чеснока, рыбы (у некоторых пациентов наблюдаются аллергические реакции на запахи). Аккуратная, подтянутая медицинская сестра вызывает доверие паци­ента и в ее присутствии он чувствует себя спокойнее и увереннее.

Для предупреждения внутрибольничной инфекции медицинская сестра обязана:

·       раздельно хранить верхнюю одежду и спецодежду,

·       не выходить в спецодежде за пределы территории больницы,

·       не носить спецодежду в неслужебное время.

Медицинская сестра обязана знать и помнить номера телефонов.

ЗВОНИТЬ:

01 — при пожаре,

02 — милиция,

03 — скорая помощь,

04 — горгаз

В вечернее время о всех чрезвычайных происшествиях звонить ответственному дежурному врачу по больнице, знать по какому телефону он находится.

Ключи от пожарных лестниц должны находиться в определенном месте на посту у медицинской сестры. Проход на лестницу должен быть свободен.

Должна знать телефоны:

Дежурного врача приемного отделения —

Заведующего отделением (дом. телефон) —

Ст. медсестры отделения (дом. телефон) —

 

4. Стандарт оснащения процедурного кабинета

1. Облучатель бактерицидный стационарный (потолочный или настенный) — 1

2. Облучатель бактерицидный передвижной — 1

3. Сухожаровой шкаф — 1

4. Комплект для переливания крови — 2

5. Инструментарий:

— зажимы кровоостанавливающие — 4

— корнцанг — 2

— пинцет анатомический — 2

— пинцет анатомический малый — 2

— ножницы — 2

— роторасширитель — 1

— языкодержатель — 1

— мешок Амбу — 1

— коробки стерилизационные — 8

6. Резиновый жгут для остановки кровотечения — 2

7. Резиновый жгут для в/в вливаний — 2

8. Штативы для сывороток — 1

9. Штативы для пробирок — 2

10. Укладка на форму — 50 — 1

11. Контейнеры для отправки пробирок в лабораторию — 2

12. Лотки почкообразные — 4

13. Кюветы малые или средние — 4

14. Штативы для в/в капельных вливаний — 6-12

15. Термометр для холодильника — 1

16. Термометр для сухожарового шкафа — 1

17. Термометр водяной — 1

18. Емкости для дезинфекции — 2

19. Емкости для предстерилизационной очистки — 2

20. Емкость с дезсредством для пинцета — 1

21. Мерные емкости для дезсредства и моющего средства — 4

22. Перчатки — 5-10 пар

23. Химический контроль:

(мочевина, бензойная кислота, тиомочевина)

24. Системы одноразовые — 10

25. Шприцы одноразовые — 100-200

26. Емкость для дезинфекции кровяных шариков — 1

27. Подставка для биксов — 1

28. Подставка для таза — 1

 

5. Стандарт оснащения процедурного кабинета твердым инвентарем

1. Рабочий стол медсестры — 1

2. Стул для медсестры — 1

3. Винтовой стул — 1

4. Медицинский шкаф для стерильных растворов и медикаментов — 1

5. Инструментальный столик — 2

6. Тумбочка — 1

7. Холодильник — 1

8. Кушетка медицинская — 1

9. Стол процедурный

10. Шкаф навесной для медикаментов экстренной помощи — 1

11. Мусоросборник (ведро эмалированное с крышкой) — 1

12. Уборочный инвентарь:

— ведро оцинкованное для мытья полов — 1

— ведро для мытья стен — 1

— швабра для мытья полов — 1

— швабра для мытья стен — 1

— емкость для ветоши (обработка предметов обстановки, поверхностей) — 1

13. Дезсредства

14. Моющие средства

Весь уборочный инвентарь должен иметь четкую марки­ровку с указанием помещения и видов работ

 

6. Документация процедурного кабинета

 

6.1. Журнал врачебных назначений

 

Ф.И.О. пациента

Палата пациента

Наименование процедуры (лек. средства)

Кол-во назначенных процедур,.

Дата проведения процедур

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6.2. Журнал учета взятия крови для биохимических исследований

 

№ п/п

Ф.И.О.

пациента

Кровь на исследование

Дата взятия крови

Роспись м/с

 

 

 

 

 

 

6.3. Журнал учета крови на RW

 

№ п/п

Ф.И.О пациента

Возраст

№ истории болезни

Дом. адрес

Дата взятия крови на RW

Дата получения анализа

Результат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. 4. Журнал учета взятия крови на СПИД

 

№ п/п

Ф.И.О пациента

Возраст

№ истории болезни

Дом. адрес

Дата взятия крови на

СПИД

Дата получения анализа

Результат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. 5. Журнал учета крови и кровезаменителей

Форма № 9

 

№ п/п

Дата перели­вания

Перелива­ние повторное или пер­вичное

ФИО.

пациен­та

Возраст детей до 1-го года

№ истории

болезни

 

Группа крови и резус-фактор больного

Показания к пере­ливанию

1

2

3

4

5

6

7

8

 

Паспорт флакона

Способ перели­вания

 

Трансфузионные реакции (слабая, средняя, сильная)

 

Осложнения после пере­ливания

 

Подпись врача (разборчиво)

 

№ этикетки (серия препа­рата, заведе­ние, изгото­витель)

Дата заго­товки (выписка препарата)

9

10

11

12

13

14

 

6. 6. Журнал учета работы сухожарового шкафа

форма № 257/У, утверждена 04,10.80 г.

 

Дата

Марка № стерилизато­ра

Стерилизуемые изделия

Время стерилиза­ции

Наиме­нование

Кол-во

Упаковка

Начало

Оконча­ние

1

2

3

4

5

6

7

 

Режим

Тест-контроль

Подпись

Давления

Темпера­тур

Биологи­ческий

Термиче­ский

Хими­ческий

8

9

10

11

12

13

 

7. Лекарственные средства.

Лекарственные вещества, общие сведения

Лекарственные вещества оказывают на организм как местное, так и общее действия. Лекарственные препараты вводят в организм че­ловека различными путями. Медицинская сестра должна знать, ка­кие сочетания лекарственных веществ не доступны к применению. Медицинская сестра не имеет права давать лекарства без назначе­ния врача, так как обычное лекарство может в определенных случа­ях привести к тяжелым последствиям. Все жалобы на неприятное ощущение при приеме лекарств или какие-либо причины отказа от его приема мед. сестра должна немедленно довести до сведения врача.

 

7. 1. Правила выписывания и хранения лекарственных

средств в отделениях (кабинетах) лечебно-профилактического учреждения

Учреждения здравоохранения, не имеющие своих аптек, снаб­жаются лекарственными средствами из хозрасчетных аптек (пр. МЗ СССР № 47 от 02.06.87 г.).

Выписка лекарств из аптеки производится ст.медсестрой отделе­ния по требованиям (накладным) ф. № АН-16 (утверждена прика­зом МЗ СССР№ 14 от 08.01.88 г.) согласно заявок палатных сестер в соответствии с потребностями отделения.

Требования ЛПУ на получение из аптек лекарственных средств, содержащих наркотические средства, психотропные, сильнодейству­ющие, ядовитые вещества, а также апоморфина гидрохлорид, атро­пина сульфат, гоматропина гидробомид, дикаин, лития оксибутират, пахикарпина гидройодид списков А и Б и этиловый спирт выписы­ваются на латинском языке на отдельных бланках со штампом, круг­лой печатью лечебно-профилактического учреждения и подписью руководителя учреждения или его заместителя по лечебной части; в требовании обязательно должно быть указано наименование отделения или кабинета, концентрация спирта, а также назначение ле­карства (для инъекций, для наружного применения, внутреннего употребления, глазные капли и т. д.).

Ответственность за хранение и расход лекарств, а так же за поря­док на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначения лекарств несет зав. отделением. Медикаменты должны храниться в запирающихся шкафах, где имеются деления:

·        наружные,

·        внутренние,

·        глазные капли.

Лекарственные средства для парентерального применения, внутреннего употребления и для наружного применения должны хра­ниться раздельно на отдельных полках.

Из аптеки лекарства поступают в готовом к употреблению виде. Менять упаковку, переливать растворы из одной бутылки в другую, соединять таблетки или порошки в один пакет медсестра не имеет права. Хранить лекарства без этикеток строго запрещается.

Запасы медикаментов общей группы на отделениях не должны превышать 10-ти дневную потребность в них.

 

7. 2. Правила учета, хранения и использования наркотических

средств, психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ

Хранение наркотических средств и психотропных веществ осу­ществляется в соответствии с Типовыми требованиями по техни­ческой безопасности, утвержденными приказом МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г. Эти же требования распространяются на хранение ядовитых и сильнодействующих веществ.

Хранение вышеуказанных лекарственных средств должно осу­ществляться в закрытых, опечатанных и опломбированных сейфах. В технически укрепленных помещениях допускается хранение нар­котических средств и психотропных веществ в металлических шка­фах. Ключи от сейфа (металлического шкафа) хранятся у матери­ально ответственных лиц, уполномоченных на то приказом руково­дителя ЛПУ (приказ МЗ СССР № 523-68 г.).

На внутренней стороне дверок сейфа (металлического шкафа) должен быть указан перечень наркотических средств, психотроп­ных, ядовитых и сильнодействующих веществ с указанием высших разовых и суточных доз (приказ МЗ РФ № 330-97 г., приказ МЗ СССР № 523-68 г.).

На постах медсестер также должны быть таблицы высших разо­вых и суточных доз наркотических средств, психотропных, ядови­тых и сильнодействующих веществ, а также таблицы противоядий при отравлениях ими.

Запасы наркотических средств и психотропных веществ в отде­лениях не должны превышать 3-х дневную потребность (приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г.) ядовитых лекарственных средств - 5-ти дневной потребности (приказ МЗ РФ СССР № 523-68 г.), сильнодей­ствующих 10-ти дневной потребности (приказ МЗ СССР № 523-68 г.).

Для оказания экстренной медицинской помощи в вечернее и ноч­ное время по жизненным показаниям разрешается создавать в при­емных отделениях стационаров пятидневный резерв наркотических средств. Указанный резерв может быть использован по разрешению ответственного дежурного врача во всех подразделениях стациона­ра (приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г.).

В отделениях и кабинетах ЛПУ предметно-количественному уче­ту подлежат:

1. Наркотические лекарственные средства и психотропные веще­ства списков II и III, утвержденных постановлением правительства РФ от 30.06.98 г. №681.

2. Лекарственные средства, входящие в список ПККН № 1 «Силь­нодействующие вещества».

3. Лекарственные средства, входящие в список ПККН № 2 «Ядо­витые вещества».

4. Медикаменты списка А (апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин), списка Б (лития оксибутират, пахикарпина гидройодид).

5. Спирт этиловый.

Учет вышеуказанных лекарственных средств ведется в специаль­ной книге, пронумерованной, прошнурованной, подписанной руко­водителем и скрепленной печатью ЛПУ. Форма книги утверждена при­ложением 5 пр. МЗ РФ № 330-97 г. Медперсонал, который в силу сво­их служебных обязанностей, получает доступ к наркотическим сред­ствам и психотропным веществам, должен иметь допуск к работе с вышеуказанными лекарственными средствами в соответствии с По­становлением Правительства РФ № 892 от 06.08.98 г. «Об утвержде­нии Правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами».

За нарушение Федерального закона РФ «О наркотических сред­ствах и психотропных веществах» должностные лица и граждане РФ несут ответственность в соответствии с законодательством РФ.

 

 

 

 

 

7.3. Форма книги учета наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах

УТВЕРЖДЕНО приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.97 г. №330

 

 

 

 

 

Наименование лекарственного средства_____________________ Материально-ответственное лицо____________

(Фамилия И. О.)

Подпись материально-ответственного лица

 

Январь по амбулаторной рецептуре .

лечебным учреждениям, .

аптечным пунктам, .

отделам, отделениям аптек Подпись материально-ответственного лица

Февраль То же Подпись материально-ответственного лица

 

Председатель Постоянного комитета

по контролю наркотиков Э.А. Бабаян

Фактический остаток

 

Книжный остаток

 

Всего за месяц по всем видам расходов

 

Расчет за месяц по каждому отдельно

 

РАСХОД

14 и т.д.

13

12

11

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Виды расхода

 

ПРИХОД

Всего за месяц по приходу с остатком

Количество

Поставщик, № документа и дата

Остаток на 1-е число

Месяц

 

7. 4. Список наркотических средств и психотропных веществ

Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством РФ и междуна­родными договорами РФ (список II) - выписка из Постановления Правительства РФ № 681-98 г. от 30.06 98 г.

НАРКОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Амфетамин (фенамин)

Бупренорфин

Глютетимид (ноксирон)

Кодеин

Кодеина фосфат

Кодтерпин

Кокаин

Кокаина гидрохлорид

Морфин

Морфина гидрохлорид

Морфилонг

Омнопон

Пентазоцин

Просидол

Пиритрамид (дипидолор)

Промедол

Сомбревин

Таблетки «Алнагон»

Таблетки кодеина фосфата 0,015 г + сахара 0,25 г

Таблетки кодеина 0,01 г; 0,015г + сахара 0,25 г

Таблетки кодеина 0,015 г + натрия гидрокарбоната 0,25 г

Таблетки от кашля с кодеином

Фентанил

Этилморфин

Этилморфина гидрохлорид

ПСИХОТРОПНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Барбамил

Кетамин

Кетамина гидрохлорид

Фепранон

Хальцион

Этаминал натрия

 

7.5. Список психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен

Список психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ (список III) - выписка из постановления Правительства РФ № 681 от 30.06.98 г.

Натрий оксибутират

Фторотан

 

7.6. Список Постоянного комитета по контролю наркотиков

(ПККН) № 1 сильнодействующих веществ по состоянию на

01.07.98 г. (выписка)

Барбитал

Бензонал

Бромизовал

Диазепам, сибазон, седуксен, реланиум

Клоназепаам

Клофелин

Медазепам, рудотель

Мепробамат

Нитразепам, берлидорм, эупоктин, радедорм

Оксазепам, нозепам, тазепам

Псевдоэфедрин (комбинированные лекарственные средства)

Реладорм

Сиднокарб-мезокарб

Сиднофен

Солутан

Теофедрин

Тиопентал натрия

Трамадол, трамал

Тизерцин

Фенобарбитал

Хлордиазепоксид, элениум

Хлороформ

Хлороформ для наркоза

Хлорэтил

Циклодол

Эргометрин

Эргометрин амалеат

Эрготамин

Эрготамин тартрат

Эфедрин гидрохлорид

Эфир для наркоза

Эфир медицинский

 

7.7. Список Постоянного комитета по контролю наркотиков

(ПККН) № 2 ядовитых веществ по состоянию на

01.07.98 г. (выписка)

Ангидрид уксусной кислоты ртути дихлормд

Мышьяковистый ангидрид ртути цианид

Скополамина гидробромид стрихнина нитрат

 

7.8. Высшие разовые и суточные дозы наркотических средств,

ядовитых и сильнодействующих веществ (выборочно)

 

Наименование

Способ введения

Разовые дозы

Суточные дозы

Атропина сульфат

п/к и внутрь

0,001 г

0,003 г

Дигитоксин

внутрь

0,0005 г (0,5 мг)

0,001 г (1 мг)

Изоланид

внутрь и в/в

0,0005 г (0,5 мг)

0,0004 г (0,4 мг)

0,001 г (1 мг)

0,0008 г (0,8 мг)

Морфина гидрохдорида

внутрь и п/к

0,02 г

0,05 г

Дипидолор

наркоз

0,01 г

0,015 г

Псодикумарин

внутрь

0,3 г

0,9 г

Омнопон

внутрь и п/к

0,03 г

0,1 г

Платифиллин

внутрь и п/к

0,01 г

0,03 г

Промедол

внутрь и п/к

0,05 г; 0,04 г

0,2 г; 0,16 г

Прозерин

внутрь и п/к

0,015 г; 0,002 г

0,05 г; 0,006 г

Строфантин

в/в

0,0005 г (0,5 мг)

0,001 г (1 мг)

Тропацин

внутрь

0,03 г

0,1 г

Целанид

внутрь и в/в

0,0005 г (0,5 мг)

0,0004 г (0,4 мг)

0,001 г (1мг)

0,0008 г (0,8 мг)

Циклофосфан

в/м и в/в

0,2 г: 0,4 г; 0,6 г

Ежедневно

Или ч/з день

Или ч/з 2 дня

Этилморфияа гидрохлорид

внутрь

0,03 г

0,1 г

Циклодол

внутрь

0,01 г

0,02 г

Фентанил

наркоз при болях

0,05-0,1 мг

0,5-2,0 мл

в/м, в/в

1,0-2,0 мл

0,005% р-ра

 

Примечание. Высшие дозы наркотических, ядовитых и сильно­действующих лекарственных средств, указанные в списке, рассчи­таны на взрослых людей, достигших 25-летнего возраста; в каждом отделении список высших разовых и суточных доз должен быть рас­ширен лекарственными средствами по профилю отделения.

7.9. Сроки годности лекарственных средств, изготовленных в аптеке

1. Стерильные растворы во флаконах, герметично укупоренных резиновыми пробками под обкатку при t° не выше 25°С — 30 суток
за исключением:

·       раствора кальция глюконата 10% — 7 суток

·       раствора натрия парааминосалицилата 3% — 7 суток

·       раствора натрия хлорида 0,9%, 10% — 90 суток

·       раствора новокаина 2%, 5%, 10% — 90 суток

·       раствора дибазола 0,5%, 1% — 60 суток

·       раствора фурагина 0,1% — 7 суток

2. Глазные капли.

Глазные капли, изготовленные во флаконах, герметично укупоренных резиновыми пробками под обкатку, простерилизованные, при t° 3-5° С — 30 суток

за исключением:

·       раствора левомицетина 0,25% — 7 суток

·        раствора мезатона 1 %, 2% — 7 суток

·        раствора кислоты аскорбиновой 0,2% — 7 суток

·        витамины глазные капли с аскорбиновой кислотой, рибофловином — 7 суток

·        раствора цитраля 0,01% — 5 суток

 

Микстуры и растворы для внутреннего употребления:

1. при t° 3-5° С в холодильнике — 10 дней

·        микстура Кватера — 10 дней

·        микстура от кашля с термопсисом — 10 дней

·        раствор соляной кислоты с пепсином — 10 дней

·        раствор Рингена: при t° не выше 25°С — 5 дней

при t° не выше 3- °С — 10 дней

2. при t° не выше 25° С:

·        раствор соляной кислоты 1-2% — 10 дней

·        раствор калия йодида 0,25% — 10 дней

·        раствор новокаина 0,25%, 0,5% — 10 дней

·        раствор магния сульфата 10%, 25%, 33%, 50% — 15 дней

·        раствор кальция хлорида 5%, 10% — 10 дней

·        раствор Рингера — 5 дней

·        вода мятная — 30 дней

·        вода укропная — 30 дней

 

Капли для носа и растворы для наружного применения:

1. Хранятся в защищенном от света месте при t° не выше 25° С в течение 30 дней:

·        раствор колларгола 3%

·        раствор протаргола 2%

·        раствор Люголя на глицерине

·        раствор натрия тетрабората в глицерине

·        раствор борной кислоты с димедролом

2. Раствор борной кислоты с димедролом в защищенном от света месте

при t° не выше 25° С — 10 дней

при t° 3-5° С — 30 дней

3. Раствор фурациллина 0,02% в защищенном от света месте при t° не выше 25° С 20 дней

 

Порошки:

Хранятся в сухом, защищенном от света месте (готовятся в асеп­тических условиях) при t° не выше 25° С:

·        димедрол 0,005

сахар (глюкоза) 0,2 — 90 дней

·        дибазол 0,003; 0,005; 0,008

сахар (глюкоза) 0,2 — 90 дней

·        димедрол 0,005

кальция глюконат 0,25

сахар (глюкоза) 0,1 — 1 год

·        кальция глюконат 0,05

сахар (глюкоза) 0,2 — 1 год

·        кальция глюконат

сахар (глюкоза) по 0,1 — 1 год

 

Мази:

Хранятся в защищенном от света месте при t° не выше 25° С:

·        мазь димедроловая 5% — 30 дней

·        мазь фурациллиновая 0,2% — 30 дней

·        мазь теофиллиновая 10% — 1 год

Глазные мази:

(готовят в асептических условиях)

Хранят в защищенном от света месте при 1° не выше 25°С:

·        мазь пилокарпиновая 1% или 2% — 30 дней

·        мазь тиаминовая 0,5% или 1% — 30 дней

Примечание: сроки годности лекарственных форм, изготавлива­емых в аптеках и не вошедших в Приложение № 3 приказа МЗ РФ № 214 от 16.07.97 г., составляют:

·        для водных растворов, содержащих бензилпенициллин и глюкозу — 1 сутки

·        для глазных капель — 2 суток

·        для инъекционных растворов и инфузий — 2 суток

·        для настоев, отваров, слизей — 2 суток

·        для эмульсий, суспензий — 3 суток

·        для остальных лекарственных форм — 10 суток
Основание: приказ МЗ РФ № 214 от 16.07.97 г. «О контроле каче­ства лекарственных средств, изготовляемых в аптеках».

 

7.10. Лекарственные средства, подлежащие хранению в холодильнике

В местах хранения лекарственных препаратов должен соблюдать­ся температурный и световой режим. К числу лекарственных средств, требующих защиты от воздействия повышенной температуры от­носятся:

·        иммуннобиологические препараты

·        бактерийные препараты (вакцины, сыворотки, анатоксины, бактериофаги)

·        антибиотики

·        гормональные препараты

·        витамины, витаминные препараты

·        препараты, содержащие гликозиды

·        органопрепараты

·        АТФ

·        Гепарин

·        Маммофизин

·        Адреналин

·        Окситоцин

·        Норадреналин

·        Питуитрин

·        Фибс

·        Фолликулин

·        Лидаза

·        Эрготол

·        Интерфереон

·        Плазмол

·        Бийохинол

·        Пирогенал

·        Бисмоверол

·        Препараты инсулина (недопустимо замерзание)

·        Свечи, а также отвары должны храниться при температуре от +2 до +10 градусов С

Приказ МЗ РФ №377 от 13. П.96 г.

 

7.11. Лекарственные средства, несовместимые в одном шприце

 

1.

Аскорбиновая кислота 5%

пантотенат кальция 20%

— возникает желтое помутнение р-ра

2.

Аскорбиновая кислота 5%

эуфиллин

— образуется аскорбинат этилен-диамина и выделяется свободный теофиллин

3.

Атропин сульфат 0,1 %

промедол 1%, 2%

кордиамин в ампулах

— несовместимы

4.

Атропин сульфат 0,1 %
промедол 1%
витамин В (1) 5%

— происходит уменьшение анальгезирующего действия промедола под влиянием атропина

5.

Атропин сульфат 0,1 %

промедол 1%

новокаин 0,5%

— уменьшается анальгезирующее действие промедола

6.

Диафиллип 2,4%

папаверин 2%

— в осадок выпадает папаверин-основание, под влиянием щелоч­ной среды диафиллина

7.

Диафиллин 2,4%

дибазол 1%

— в осадок выпадает основание дибазола

8.

Диафиллин 2,4%

глюконат кальция

— выпадает обильный осадок

9.

Дуплекс

витамин В (1) 6%

— раствор мутнеет

10.

Кордиамин

дибазол 1%

— образуется осадок основание под влиянием щелочнореагирующего кордиамина

11.

Кофеин н/б 20%

папаверин 2%

— в осадок выпадает бензойная кислота

12.

Прозерин 0,05%

платифиллин 0,2%

— препараты являются фармакологи­ческими антагонистами

13.

Витамины В(6) 5%

кокарбоксилаз

— продукты гидролиза кокарбоксилазы усиливают аллергические ре­акции В (6)

14.

Витамин В (6) 5%

прозерин 0,05%

— под влиянием прозерина снижает­ся витаминная активность

15.

Гамма-глобулин

эуфиллин 2,4%, 24%

— выделяется осадок

16.

Строфантин-К 0,05%

новокаин 0,5%

— вводятся отдельно

17.

АТФ 1%

глюконат кальция 10%

— образуется осадок

18.

Кордиамин 1%

дибазол 0,5%

— под влиянием рН р-ра кордиамина сразу образуется белый крис­таллический осадок - основание дибазола

19.

Кордиамин 1%
дибазол 0,5%

папаверин 2%

— то же

20.

Кордиамин 1%
дибазол 0,5%
папаверин 2%
платифиллин 0,2%

— то же

 

21.

Магния сульфат 25% .

дибазол

— под влиянием рН р-ра 25% сульфата магния образуется кристалличес­кий осадок основание дибазола

22.

Аминазин 2,5%
димедрол 1%

морфин 1%

—фармакологически несовместимы, возникает опасность угнетения ды­хания

23.

Промедол 1%
атропин сульфат 0,1%

дипразин 1-2,5%

— происходит уменьшение анальгезирующего действия промедола под влиянием атропина

24.

Стрептомицина
сулльфат 100000-200000

витамин В (1) 5%

— смесь фармакологически несовме­стима, в связи с уменьшением ак­тивности стрептомицина

25.

Гамма-глобулин с
растворами различных

витаминов

— фармакологическая несовмес-

тимость, при совместном введении усиливается аллергическое состо­яние

26.

Эритромицин

тетрациклин х/в

— растворы инактивируются

27.

Стрептомицин
100000-200000

глюкоза 40%

— фармакологическая несовместимость - уменьшается актив­ность стрептомицина

28.

Раствор Рингера

хлортетрациклин х/в

— выпадает осадок

29.

Витамин В (12)

пантотенат кальция 20%

— несовместимы

30.

Витамин В(1)-6%
Витамин В(6) - 5%
Витамин В(12)

— усиливает аллергизирующее дей­ствие витамина В(1)

 

7.12. Набор медикаментов, необходимых для оказания экстренной помощи

1. Строфантин 0,05% - 1,0 № 3 амп.

2. Эуфиллин 2,4% - 10,0 № 5 амп.

3. Коргаикон 0,06% - 1,0 № 3 амп.

4. Ардофан 5% - 5,0 № 3 амп.

5. Пентамин 5% - 1,0 № 3 амп.

6. Лазикс 5 амп.

7. Эфедрин 5% - 1,0 № 5 амп.

8. Мезатон 1% - 1,0 № 5 амп.

9. Адреналин 0,1 % - 1,0 № 5 амп.

10. Преднизолон 3 амп. (гидрокортизон - 1 фл.)

11. Дроперидол — 1 фл. (супрастин - 3 амп.) пипольфен

12. Атропин 0,1% - № 3 амп.

13. Хлористый кальций 10% - № 3 амп. 10,0

14. Гепарин - 1 флакон

15. Новодрин - № 3 амп.

16. Кокарбоксилаза - № 3 амп.

17. Унитиол 5% - № 3 амп.

18. Инсулин - 1 флакон

19. Дицинон 2,0 - № 4 амп.

20. Кавинтон - № 4 амл.

21. Седуксен 2,0 - № 5 амп. (реланиум)

22. Обзидан 5,0 - № 2 амп.

 

Растворы, необходимые для оказания экстренной помощи:

1. Полиглюкин — 1 фл.

2. Реополигаюкин — 1 фл.

3. Фибриноген — 1 фл.

4. Фибринолизин — 1 фл.

5. Полифер — 1 фл.

6. Сода 4% — 200,0

7. Аминокапроновая кислот— 1 фл.

 

7.13. Набор медикаментов и инструментария,

необходимых для лечения анафилактического шока

1. Адреналин 0,1% - в амп. № 10

2. Норадревалин 0,2% - в амп. № 5

3. Пипольфен — в амп. № 10

4. Супрастин - в амп. № 10

5. Димедрол 1% - в амп. № 10

6. Преднизолон - в амп. (30 мг.) № 10

7. Дексаметазон - в амп. (4 мг.) Не 10

8. Гидрокортизон 5 мл. - во фл. № 10

9. Эфедрина гидрохлорид 5% - в амп. № 10

10. Эуфиллин 24%; 2,4% - в амп. по 10

11. Мезатон 1 % - в амп. № 5

12. Строфантин 0,05% - в амп. № 5 (в сейфе)

13. Коргликон 0,06% - 1,0 в амп. № 5

14. Кофеин 10% - в амп. № 10

15. Кордиамин - в амп. № 10

16. Глюкоза 40% - в амп. № 20

17. Хлористый натрий 0,9% - в амп. № 20

18. Глюкоза 5% - 500,0 стер. № 2 флакона

19. Воздуховод для дыхания «изо рта в рот»

20. Система для внутривенной инфузии (одноразовая) - 2 шт.

21. Шприцы (20,0; 10,0; 5,0; 2,0; 1,0) стерильн.-по 5 шт.
иглы к ним - 60 шт.

22. Жгут резиновый- 1 шт.

23. Спирт этиловый, 70 град. - 100 мл.

24. Роторасширитель - 1 шт.

25. Кислородная подушка - 1 шт. (при отсутствии централизованной системы подачи кислорода).

 

8. Алгоритм действий медицинской сестры в обращении с лекарственными средствами

1. Прежде чем дать пациенту лекарство:

·          вымой тщательно руки;

·          внимательно прочти надпись на флаконе, пакете;

·          проверь сроки годности;

·          проверь назначенную дозу;

·          пациент принимает лекарство в твоем присутствии.

2. При выполнении инъекций:

·          вымой тщательно руки;

·          проверь надпись на флаконе, ампуле;

·          проверь сроки годности;

·          поставь дату вскрытия на стерильном флаконе;

·          соблюдай правила асептики - одень перчатки.

3. Храни лекарства только в упаковке, отпущенной из аптеки:

·          не переливай растворы я другую посулу;

·          не перекладывай таблетки. порошки в другие пакеты:

·          не пиши сама этикеток и не делай своих надписей на упаковках лекарств;

·          храни лекарства на отдельных полках (стерильные, внутрен­ние, наружные, гр. «А»).

Приказ МЗ СССР №1311 от 30.12.82 г.

4. При подозрении у пациента анафилактического шока СРОЧНО!:

·          вызови врача через дежурный персонал;

·          уложи пациента и приподними нижние конечности;

·          в случае подкожной инъекции наложи жгут на конечность выше места инъекции и немедленно введи в место инъекции 0,1% р-р адреналина 0,15-0,5 мл. или 2,0 кордиамина:

·          в/м введи 25%-2,0 мл. пипольфена или 2%-2,0 супрастина или 1 %-2,0 димедрола;

·          при в/в введении срочно прекрати введение лекарственного средства и в эту иглу другим шприцем введи пипольфен или супрастин, или димедрол по 2-3 мл. разведенного на физра­створе;

·          обложи пациента грелками;

·          измерь АД;

·          дай кислород;

·          постоянно наблюдай до прихода врача;

·          следи за пульсом.

5. Если возникли осложнения (остановка сердца, дыхания) ПОМНИ!:

·          от момента остановки сердца до развития необратимых изме­нений в головном мозге всего 4-6 минут:

·          срочно вызови реанимационную бригаду через персонал;

·          немедленно начинай делать непрямой (закрытый) массаж сер­дца и искусственное дыхание (см.техническое выполнение манипуляций).

 

9. Порядок работы процедурного кабинета

1. Перед началом рабочей смены проводится влажная уборка кабинета в сочетании с дезинфекцией и кварцеванием (см. п. «Порядок проведения текущей уборки»).

2. Процедурная медсестра снимает с рук украшения (часы, браслеты и кольца). Волосы убирает под шапочку, одевает маску проверяет наличие емкостей со свежеприготовленными дезрастворами для дезинфекции использованного инструментария одноразового и многоразового применения, резиновых перчаток, ватных шариков с остат­ними крови, обработки стола, кушетки, валика, жгута для в/в инъекций, набора чистой ветоши, а так же емкостей для сбора использованной ветоши. Просматривает сроки годности на упаковках со шприцами и капельницами однократного применения, проверяет целостность стерильной упаковки, наличие стерильного материала, а также соответствие лекарства назначению, его срока годности, целостности флакона или ампулы.

3. Двукратно под теплой проточной водой моет руки с мылом не менее 30 сек (используется мыло в виде кусков, гранул, предпочтительнее использовать жидкое мыло в дозаторах).

4. Проводит гигиеническую антисептику рук с применением 0,5% спиртового раствора гибитана, (хлоргексидин биглюконат) АХД-2000, Кутасепта Ф, 70% этилового спирта и другими кожными ан­тисептиками в соответствии с инструкцией по применению.

5. Поврежденные участки кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем;

·          инъекции выполняются в стерильных резиновых перчатках, со сменой их после каждого пациента;

·          крышки флаконов, ампулы перед вскрытием обрабатываются стерильным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом:

·          кожа в месте инъекции последовательно обрабатывается двумя стерильными ватными тампонами с 70° спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции;

·          после инъекции к раневой поверхности прикладывается но­вый стерильный тампон;

·          на каждую инъекцию используют 2 иглы (для разведения и на­бора инъекционного раствора и для инъекции);

·          при постановке капельниц место прокола вены должно быть закрыто стерильной салфеткой в течение всей процедуры,

·          недопустимо прижимать стерильные ватные шарики к горлыш­ку флакона со спиртом или отжимать руками смоченный спир­том шарик в общую емкость со спиртом, заранее смачивать спир­том большую партию ватных шариков и хранить их в течение длительного срока;

·          недопустимо возвращать неиспользованный стерильный мате­риал в общую упаковку;

·          при выполнении инъекций у постели больного, шприц с на­бранным лекарственным препаратом и стерильные ватные там­поны доставляются в палату на лотке между двумя слоями сте­рильной пеленки. Емкость со спиртом для обработки инъекци­онного поля ставится в лоток. Использованные шприцы и ват­ные тампоны возвращаются в отдельном лотке в процедурный кабинет, где подвергаются дезинфекции.

6. В ходе работы с пациентом строго выполняются правила про­фессиональной безопасности (см. п. Предупреждение профессио­нального заражения).

7. Сборка шприца:

·          открыть пакет со шприцем и иглой;

·          левой рукой захватить цилиндр в нижней части;

·          правой рукой взять иглу за пластмассовый колпачок и враща­тельным движением муфту иглы насадить на шприц и хорошо притереть. Собранный шприц при необходимости положить на стерильную пеленку;

·          шейку ампулы или резиновую пробку флакона предварительно протереть стерильным шариком со спиртом. Узкую часть ампу­лы надпилить и, прихватив шариком, которым протирали ам­пулу, надломить ее,

·          Ампулу/флакон взять в левую руку, правой ввести иглу, надетую на шприц: оттягивая поршень, постепенно набрать в шприц нужное количество препарата, по мере надобности наклоняя их;

·          Удалить пузырьки воздуха из шприца, повернув шприц вертикально иглой вверх, надавливая на поршень, постепенно выдавливая воздух из шприца.

 

10. Особенности инъекций

1. Подкожные - в наружную поверхность плеча, подлопаточное пространство, передненаружную поверхность бедра, боковую наружную поверхность бедра, боковую поверхность брюшной стенки. Игла вкалывается под углом 45° на глубину 1-2 см в основание треугольника, образуемого складкой кожи. Раствор вводится медленно.

2. Внутримышечные - вводятся в мышцы верхненаружной четверти ягодичной области, мышцы живота и бедер. Положение шприца перпендикулярное к поверхности тела пациента. Длина иглы - 8-10 см, вкалывается на глубину 7 см. Потянуть поршень на себя и убедиться, что игла не находится в сосуде (иначе кровь появится в шприце), и только тогда вытеснить раствор из шприца.

При введении лекарства в бедро шприц держать под углом, как писчее перо.

3. Внутривенные - вена локтевого сгиба, тыльной поверхности кисти. Под локтевой сгиб подложить плотную клеенчатую подушку.

На плечо на расстоянии 10 см. от локтевого сгиба на рукав пациента наложить жгут, не нарушая кровоток, контроль-пульс на лучевой артерии должен хорошо прослушиваться.

Пациент должен несколько раз сжать и разжать кулак. Обработать кожу инъекционного поля.

Выбрать венозный ствол, затем кончиками пальцев левой руки кожу над ним несколько сместить в сторону предплечья, фиксируя вену, произвести прокол кожи и стенки вены одномоментно или в два этапа: сначала проколоть кожу, затем подвести иглу к стенке вены и сделать прокол.

Чтобы убедится в том, что игла в вене, следует потянуть поршень на себя. Наличие крови в шприце является подтверждением, что игла вошла и вену. После этого следует ввести лекарство. В случае наличия пузырьков воздуха в шприце нельзя допускать их попадания в вену.

4. Не вынимания иглу, приложить стерильный шарик со спиртом к месту прокола и извлечь иглу. Массирование ваткой места проко­ла требуется только при подкожных инъекциях.

5. Использованные ватные шарики, шприцы и иглы перед утилиза­цией подвергать дезинфекции по одному из разрешенных режимов.

Категорически запрещается закрывать иглы пластиковыми кол­пачками.

6. При попадании крови на кожу персонала обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. НЕ ТЕРЕТЬ!

7. При попадании крови на слизистые оболочки ротоглотки и носа их немедленно обрабатывают 0.05% раствором марганцовокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцовокислого калия.

8. Для обработки слизистой оболочки глаз применяется раствор марганцовокислого калия 1:10000; раствор готовится ex Tempore, для чего необходимо иметь навеску препарата по 50 мг, который ра­створяется в 10 мл дистиллированной воды.

9. При уколах и порезах вымыть руки в перчатках проточной во­дой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% раствором йода. НЕ ТЕРЕТЬ!

10. В случае попадания крови на мебель, инвентарь, приборы их немедленно 2-кратно протирают ветошью, смоченной любым дезин­фицирующим раствором.

 

10.1. Технология заполнения системы для внутривенных инфузий

Внутривенные инфузии применяются для введения в организм большого объема трансфузионных средств. Они выполняются для восстановления объема циркулирующей крови, дезинтоксикации организма, нормализации обменных процессов в организме, для поддержания жизнедеятельности организма.

Подготовка системы для внутривенного вливания сводится к следующему:

1. Тщательно моются руки теплой водой с мылом, обрабатываются спиртом.

2. Снимается у флакона металлическая крышка с колпака, обрабатывается резиновая пробка стерильным шариком, смоченным спиртом.

3. Прокалывают короткой иглой системы пробку и вставляют «воздушку» (длина иглы должна быть не меньше высоты сосуда).

4. Флакон переворачивают и закрепляют на штативе для внутривенного капельного вливания.

5. Через короткую иглу жидкость поступает в систему, конец длинной иглы должен находиться выше уровня жидкости у дна флакона, через нее поступает во флакон воздух.

6. Чтобы заполнить раствором всю систему и вытеснить из нее воздух, конец трубки с канюлей держат выше перевернутой капель­ницы.

Капельницу заполняют на 1/3 и переворачивают ее в рабочее положение и медленно заполняют нижний отрезок системы до вытеснения раствора из канюли. Следят за тем, чтобы в системе не оста­лось пузырьков воздуха.

В вену вводят иглу, снимают или открывают зажим и соединяют с канюлей иглу, наблюдают в течение нескольких минут, не появится ли припухлость вокруг вены и болезненность. Если сделано все правильно, иглу осторожно фиксируют к коже лейкопластырем и накрывают ее стерильной салфеткой.

После использования одноразовые и многоразовые системы обеззараживают 3% раствором хлорамина или хлорной извести в течение одного часа. Предварительно разъединив многоразовые системы на отдельные части, затем промываются проточной водой и сдаются в ЦСО.

1. Для работы с цитостатиками (если есть такая возможность) желательно выделения отдельного помещения и наличие вытяжного шкафа с вертикальным током воздуха. Горизонтальный ток воздуха (т. е. проветривание) не рекомендуется, т. к. воздух из ампулы в таком случае выбрасывается на открывающего.

Если устройство вытяжного шкафа невозможно, то необходимо пользоваться вместо этого эффективным респиратором. Хирургические марлевые повязки не предотвращают вдыхание аэрозоли. Еда питье, курение, приготовление пищи в указанном помещении и поблизости от него, запрещены.

2. Рабочие плоскости в процедурном кабинете должны быть покрыты пластиковыми моющимися покрытиями или абсорбирующей бумагой.

Пролитые капли цитостатиков тут же вытираются, если покрытие бумажное — тут же выбрасывается и заменяется новым.

3. В работе с цитостатиками должны использоваться хирургические перчатки, сделанные из каучука, а не поливинилхлорида, т. к. последние впитывают в себя цитостатики. Перчатки должны меняться через 1 час работы, порванные перчатки использовать запрещено!

4. Ампулы должны открываться в сторону от лица медсестры через стерильную марлевую салфетку, чтобы снизить до минимума выброс аэрозолей из ампулы.

5. При разведении цитостатиков жидкость во флакон должна вливаться медленно, струя должна быть направлена на стенку флакона.

6. Если игла вставлена во флакон с цитостагиками, она должна быть накрыта стерильной салфеткой, чтобы свести испарение лекарств до минимума.

7. Игла шприца также должна быть накрыта стерильной салфеткой.

8. После разведения цитостатика, перед инъекцией игла должна быть заменена.

9. Поверхность ампул, флаконов и всех емкостей, применяемых в химитерапии, должна быть прозрачной, маркированной и датированной.

10. Все использованные шприцы, ампулы, флаконы, салфетки и чирки должны выбрасываться в баки с подогнанными крышками для предотвращения испарения цитостатиков.

11. Персонал, работающий с пациентами, получившими химиотерапию в течение последних 2-х суток, должен работать с ними в перчатках.

12. Руки после контакта с цитостатиками и пациентами, получавшими химиотерапию, необходимо тщательно мыть.

Осложнения при введении цитостатиков

При попадании под кожу цитостатиков, предназначенных только для внутривенного введения, необходимо:

·          прекратить введение препарата, не вынимая иглы из вены, попытаться отсосать введенное лекарственное средство;

·          через эту же иглу вводится антидот;

а) для адриабластина и митомицина «С» - 8,4% - 5,0 бикарбоната натрия вводится лидаза 64 - 128 ед..

б) для эмбихина (кариолизина) - тиосульфат натрия 2,9% - 5,0 мл.

После введения антидота игла удаляется:

·          в область подкожного попадания цитостатика несколько раз втирается стероидная мазь и ставятся компрессы;

·          при попадании винкристина - теплые компрессы;

·          при всех остальных цитостатиках - холодные компрессы.

Противоопухолевые препараты

 

п/п

Название препарата

Доз., форма, усло­вия хранения

Приготовление рас­твора н стабильность

Назначение

1

Циклофосфан (cytoxan еn-doxan)

100, 200, 500 md во флаконе, порошок хранить при комнат­ной температуре

растворить полностью в р-ре 5% глюкозы или физрастворе стабилен 24 ч при t = 4°C

в/в per os на фоне гидратации

2

Y-аспирагиназа

10000 ед. во флаконе, порошок хранить в холодильнике

растворить в 1-5 мл. дистиллированной воды или физраствора стабильность 48 часов при t = 4°С

в/в и в/м

3

(ARA—С, цито-зар) Цитараби

100-500-1000 млг. во флаконе, порошок. Хранить в холодиль­нике

растворить в 10 мл воды, затем в физрастворе или 5% р-ре глюкозы, стабилен 12 часов

в/в, в/м, п/к

4

Донорубицин, (Рубомицин)

20 мг во флаконе, оранж. кристаллы хра­нить при комнатной температуре

растворить в 4 мл физраст­вора или воды. Светочув­ствителен, использовать в теч. 6 час. после растворения

в/в! не допускать внесосудистого попа­дания суммарная доза не более 350 мг

5

Доксирубицин (Адриамнцнн)

10-50 мг во флаконе красно-оранж. кристал­лы хранить при комнат­ной температуре

растворить в 5 мд воды, физраствора или 5% р-ре глюкозы. Стабилен 48 ч при t = 4° С Светочуаствит

в/в!

6

Этопазит (VP-16)

100 мг в 5 мл раствора. Хранить при комн. темп.

Нестабилен, разводить в стеклянной посуде

в/в после раз­ведения вво­дить медленно

7

Метотрексат

2,5 мг таблетки 5-50, 1000 мг во флаконе, жел-раствор. хранить при комн. темп.

растворить в 5% р-ре глюкозы или физраст. Стаби­лен, светочувствителен

per os, в/в, в/м, п/к

8

Винкристин (Онковин)

флаконы по 0,5; 1; 5 мг белый порошок, хранить при комн. темп

растворить в 10 мл, физраст. стабилен после растворения 14 дней, при t = 4° С

в/в! не до­пуск. в/м, п/к попадания

9

Уромитексан

200, 400 мг в ампуле, хранить при комн. темп.

стабилен

в/в


 

Компресс - лечебная многослойная повязка, действующая как отвлекающее и рассасывающее средство.

Согревающий компресс вызывает длительное расширение кожных и глубоко расположенных кровеносных сосудов. Согревающий компресс можно ставить на любую часть тела. Согревающий компресс состоит из трех слоев:

·          куска чистой марли, смоченной в жидкости комнатной темпе­ратуры или 40 градусном спирте, хорошо отжатой;

·          клеенки или вощеной бумаги;

·          ваты.

Смочите марлевую салфетку в воде комнатной температуры или 40 градусном спирте, хорошо ее отожмите. Вымойте руки, прило­жите салфетку к поверхности кожи, поверх салфетки положите ком­прессную бумагу большего размера, чем салфетка; поверх бумаги положите слой ваты, полностью покрывающий два предыдущих слоя; закрепите компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений. Длительность применения компресса должна быть в среднем 6-8 часов, но не более 12 часов.

Меняют компресс утром и вечером. Чтобы избежать раздражения кожи, место наложения компресса при его смене тщательно проти­рают теплой водой, высушивают теплым полотенцем и делают пе­рерыв на 2 часа. Для наложения нового компресса нужно брать чистый материал.

 

10. 4. Технология накладывания жгута

Жгут представляет собой приспособление для временной остановки кровотечения из кровеносных сосудов, а также для создания венозного застоя путем перетягивания конечности и сдавливания ее тканей. Существует несколько видов жгутов:

Жгут Эсмарха - толстая резиновая трубка с крючками и цепоч­кой на концах для закрепления жгута.

Ленточный жгут - резиновая полоска шириной 3-4 см. Наклады­вают его для остановки кровотечения из верхних конечностей и для обескровливания конечности во время операции.

Методика накладывания жгутов: поднимают конечность и ровными спиральными ходами ведут жгут от периферии к центру, конец жгута закрепляют узлом или завязками, имеющимися на его конце.

Матерчатый жгут - закрутка представляет собой полосы прочной ткани длинной 1 м. и шириной 3 см. с закрутками и застежками на одном конце Закрутка - тесьма такой же ширины и длины, как жгут имеет палочку посредине и матерчатые колечки для фиксации ее кон­ца. Затягивают жгут вращением палочки, скручивающей тесьму зак­рутки. Конец палочки закрепляют в одной из петель. Этот жгут мож­но заменить любым кусочком ткани для временной остановки крово­течения. Материал складывают в виде широкой ленты, оборачивают вокруг конечности и связывают его концы двойным узлом, в который вставляют палочку. Вращая ее, затягивают жгут. Для остановки кро­вотечения жгут следует накладывать выше поврежденного участка так, чтобы исчез периферический пульс. Если жгут затянут слабо, может возникнуть венозный застой и усилиться кровотечение. Чрез­мерное стягивание жгутом конечности может привести к сдавлива­нию нервов с последующими параличами. Для защиты кожи от ущем­ления под жгут подкладывают расправленную часть одежды, кусок ваты, ткань. Жгут может находиться на конечности не более 2 час. во избежание омертвления тканей. Поэтому тут же после наложения жгута готовят бирочку с указанием времени. При необходимости оста­вить жгут на более длительное время его распускают на несколько минут, придавливают сосуд пальцем, легко массируют борозду, а за­тем опять накладывают жгут, но уже на новое месте. Конечность нужно уложить в удобное, возвышенное положение и иммобилизировать ее. Пациент со жгутом должен быть доставлен в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.

 

10.5. Технология измерения АД

Во время измерения АД пациент должен спокойно сидеть или лежать, не разговаривать и не следить за ходом измерения, на обна­женное плечо пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба накладыва­ют манжету и закрепляют ее так, чтобы между кожей и манжетой проходил только один палец. Рука должна располагаться удобно, ладонью вверх. В локтевом сгибе, под областью пульсации локтевой артерии прикладывают фонендоскоп, закрывают вентиль на груше. и накачивают в манжету воздух, воздух нагнетается до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит па 20 мм рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться и пульсация артерии. Открывают вентиль медленно, со скоростью не более 2 мм. рт. ст. за 1 сек., выпускают воздух из манжеты. Одновременно фонендоскопом выслушивают тоны на локтевой артерии и следят за показаниями шкалы манометра. При появлении над локтевой артерией первых звуков (тоны Короткова) отмечают уровень систолического давления. Отметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту резкого ослабления или полного исчезновения тонов на локтевой артерии. Чтобы не допустить ошибок при измерении артериального давления, давление в манжете следует поднимать достаточно высоко, а выпуская воздух продолжать выслушивание до полного исчезновения тонов или сниже­ния на манжетке давления до нуля. Тоны при выслушивании постепенно ослабевают и исчезают. Давление в манжете в момент исчезновения тонов соответствует диастолическому давлению. Цифры на манометре указывают минимальное давление.

 

10.6. Трансфузионная терапия

Трансфузионная терапия - вливание крови, ее компонентов, кровезаменителей и других сред - применяется для восстановления кровопотери, при анемии, нарушениях белкового и водно-солевого ба­ланса организма, вызванных различными патологическими состоя­ниями, а также для парентерального питания.

Гемотрансфузии (переливание крови) показаны в первую очередь при острой кровопотере, для восстановления объема циркулирующей крови. Обычно переливают консервированную донорскую кровь.

 

10.6.1. Технология переливания крови

1. Для предотвращения осложнений перед переливанием крови определяют:

1) Группу крови реципиента.

2) Группу крови донора.

3) Резус принадлежность реципиента.

4) Пробу на индивидуальную совместимость.

5) Совместимость по резус-фактору.

6) Биологическую пробу.

2. Переливание крови производит врач. Определение групп крови производится при комнатной температуре 15-20 град., при хорошем освещении.

Для определения группы крови необходимо иметь:

1) Проверенные свежие сыворотки 3-х групп крови по две раз­ные серии каждой группы

2) 2 белые тарелки с маркировкой 3-х первых групп крови 0/I, A/II, В/III

3) Пробирку с кровью реципиента.

Рядом с обозначением на тарелку наносят по 2 капли сывороток соответствующих групп 2-х разных серий. Каждую пипетку после нанесения капель опускают в тот флакон с сывороткой, из которого ее взяли!

3. Капли крови (соотношение между сывороткой и кровью 10:1), группу которой хотят определить, вносят отдельными стеклянными палочками в сыворотку, тщательно перемешивают (постоянно по­качивая тарелку), наблюдают в течение 10 мин.

Если кровь 0/I группы, то агглютинация не произойдет ни в од­ной из капель сывороток,

Если кровь A/II - агглютинации не будет с сыворотками одно­именной группы, а с сыворотками 0/I и В/III будет агглютинация.

Если кровь В/III — агглютинации не будет с сыворотками одно­именной группы, а с сыворотками 0/I и А/II будет агглютинация.

Если кровь AB/IV агглютинация произойдет со всеми сы­воротками.

Контроль AB(IV) гр. крови производят с сывороткой AB(IV).

 

10.6.2. Проба на индивидуальную совместимость

Каплю крови донора перемешивают с сывороткой крови пациен­та и наблюдают в течение 5 мин. Появление агглютинации свиде­тельствует о несовместимости крови.

 

10.6.3. Проба на совместимость по резус-фактору

Необходимые ингридиенты:

1. Сыворотка реципиента.

2. Кровь донора.

3. 33% р-р полиглюкина.

4. Физиологический раствор.

Техника:

Проба проводится в пробирке без подогрева в течение 3 мин. На пробирке следует отметить Ф., И., О. и группу крови донора и № флакона с кровью.

На дно пробирки пастеровской пипеткой внести 2 капли сыво­ротки реципиента, одну каплю донорской крови и одну каплю 33% раствора полиглюкина. Содержимое пробирки перемешать путем встряхивания и затем медленно поворачивать таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам пробирки. Это растекание содержимого пробирки по ее стенкам делает реакцию более выра­женной, контакт эритроцитов донора с сывороткой пациента при поворачивании пробирки следует продолжить 3 мин., через 3 мин. в пробирку долить 3-5 мл. физиологического раствора и перемешать содержимое путем 2-3 кратного перевертывания пробирки. НЕ ВЫБАЛТЫВАТЬ!

Смотрим в проходящем свете. Наличие агглютинации в пробирке указывает, что кровь донора несовместима с кровью реципиента и потому не может быть ему перелита. Если содержимое пробирки ос­тается равномерно окрашенным и не наблюдается признаков агглю­тинации эритроцитов, это значит, что кровь донора совместима с кровью реципиента.

 

10.6.4. Технология проведения биологической пробы

Переливание крови начинают с биологической пробы: первые 30-45 мл крови переливают в 3 этапа по 10-15 мл струйно с интервалом в 3 мин. При отсутствии реакции переливать кровь можно. Заканчи­вая вливание, во флаконе оставляют 5-10 мл крови и хранят ее в холодильнике в течение 2 суток, чтобы в случае возникновения ос­ложнений подвергнуть ее исследованию.

При несовместимости крови

1. Жалобы пациента на боли в поясничной области, груди, конеч­ностях.

2. Тошнота, может быть рвота.

3. Изменение цвета кожных покровов. При появлении этих при­знаков, переливание крови необходимо прекратить!

Кровь переливается со скоростью 40-60 кап. в минуту. При необ­ходимости может быть перелита струйно. Кровь, предназначенная для переливания, согревается при комнатной температуре.

Требования к флаконам с консервированной кровью

Кровь хранится в холодильнике при t +4° +6° С. Сроки годности консервированной крови зависят от метода се заго­товки, состава консервирующих растворов, указанных на флаконе.

Переливать кровь можно, если:

·          плазма над осевшими эритроцитами прозрачная, т. е. нет гемо­лиза;

·          сохранена этикетка с данными о заготовке крови донора, запол­ненная врачом, делавшим забор крови;

·          флакон с кровью цел, нет трещин, цела упаковка;

·          флакон с консервированной кровью не имеет сгустков, приме­сей и пленок.

 

10.7. Постинъекционные осложнения

1. Если при введении лекарственного средства на месте введения появляется припухлость, значит игла находится не в просвете вены, и лекарство поступает в окружающую клетчатку. Нередко это со­провождается появлением в месте пункции жжения и боли. Ряд ле­карственных веществ, особенно 10% р-р хлористого кальция, вызы­вает раздражение п/кож-ной клетчатки или некроз. Если это про­изошло, нужно оставить иглу на месте, отсоединить от неё шприц, а другим шприцем ввести через иглу в клетчатку 5-10 ми. физраствора, для понижения концентрации попавшего и неё хлористого кальция. Затем производится обкалывание в место пункции 0.25 р-ра новокаина в количестве 10 мл.

2. Если образовалось кровоизлияние на месте прокола, то накладывается полуспиртовой компресс или повязка с гепариновой мазью.

3. Флебит - воспаление венозного ствола. Лечение - повязка с гепариновой мазью, можно использовать полуспиртовые компрессы и с мазью Вишневского.

4. Воздушная эмболия возникает при технических погрешностях, когда в вену попадает воздух, попадание 100 мл. воздуха является смертельным, но серьезные осложнения вызывают и меньшие количества воздуха. Для профилактики эмболии надо правильно и гер­метично монтировать систему (лучше всего использовать одноразовые системы).

5. Повреждение нервных стволов может произойти при в/м и в/в инъекциях либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом. Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции).

6. Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильт­рата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной.

7. Сепсис - может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики во время внутривенной инъекции или вливания, а так­же при использовании нестерильных растворов.

К отдаленным осложнениям, которые возникают через 2-3 месяца после инъекции, можно отнести вирусный гепатит В, С (сывороточный гепатит) - инфекционное заболевание, инкубационный пе­риод которого длится 2-6 месяцев, а также ВИЧ-инфекцию, при которой инкубационный период составляет от 6-12 недель до нескольких месяцев.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого конъюктивита, отека Квинке. Самая грозная фор­ма — анафилактический шок. О развитии аллергической реакции на введение лекарственного средства следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи.

Категорически нельзя вводить в вену масляные растворы и суспензии!!!

 

10.8. Осложнения при переливании крови

Большинство осложнений при переливании крови обусловлены ошибками, допущенными в процессе подготовки или осуществления переливания крови.

1. Все осложнения, обусловленные ошибками, допущенными при проведении серологических проб (ошибки в определении группо­вой, индивидуальной и биологической совместимости, резус-фактора).

К этой группе относится гемотрансфузионный шок. Наступающие в этих случаях гемолиз или несовместимость белковых компонен­тов плазмы крови донора и реципиента приводят к тяжелым нару­шениям функций жизненно важных органов. Клинические прояв­ления: во время транфузии или через некоторое время после нее у пациента появляются признаки беспокойства, стеснение в груди, сильный озноб, резкие боли в области почек и внизу живота, тош­нота и рвота, пульс учащается, снижается АД, ухудшается сердеч­ная деятельность, появляются холодный пот, головокружение, циа­ноз, бледность.

Затем наступает потеря сознания, паралич сфинктеров, иногда смерть.

Лечение гемотрансфузионного шока состоит в быстром прекра­щении переливания крови, немедленном выполнении двусторонней паранефральной новокаиновой блокады по А. В. Вишневскому, ка­пельном переливании 500-750 мл. одногруппной, индивидуально и биологически совместимой крови и проведении общих противошо­ковых мероприятий (согревание, введение глюкозы, сердечно-сосу­дистых, антигистаминных препаратов).

2. Осложнения, вызванные ошибками в технике переливания кро­ви и нарушением асептики. К этой группе относят осложнения: воздушная эмболия, тромбоэмболия, острое расширение сердца и развитие септического процесса.

3. Осложнения, вызванные недостаточным обследованием донора или пациента. К этой группе осложнений относятся заражения пациента СПИДом, сифилисом, малярией, гепатитом.

4. Переливание негодной гемолизированной или инфицированной крови может привести к гемотрансфузионному шоку или сепсису. Профилактика - соблюдение всех правил хранения крови, (в холодильнике при. t - +2° +6° С), процесса подготовки к переливанию, т. е. определение годности крови, ее групповой и биологической совмес­тности и т. д.

5. Осложнения, связанные с сенсибилизацией реципиента, у особо чувствительных пациентов может развиться анафилактический шок.

Первая помощь:

·          п/к 0,1% р-р адреналина - 1,0,

·          в/в 10% р-р хлорида кальция, 10-20 мл. медленно!,

·          антигистаминные препараты, гормоны,

·          500 мг аскорбиновой кислоты.

 

10.9. Правила ухода за подключенным катетером

Если у пациента имеется подключенный катетер, необходимо:

·          в/венные вливания проводить путем прокалывания пробки иглой, предварительно обработав ее спиртом;

·          после каждого вливания заполнить катетер раствором гепарина (0,1 -0,2 мл гепарина на 5 мл физраствора), проколоть пробку тонкой иглой и удалить иглу со шприцем, не снимая пробки;

·          ежедневно обрабатывать кожу вокруг катетера спиртом и на­кладывать асептическую повязку.

 

10.10. Оказание помощи пациентам при некоторых неотложных состояниях

В процессе развития заболевания иногда возникают осложнения (остановка сердца и дыхания, кровотечения), несвоевременность выявления которых и задержка оказания помощи может привести к смерти пациента. Медицинская сестра должна знать о них, быть готовой к их появлению у определенной группы пациентов, своев­ременно их диагностировать и принимать экстренные меры для их устранения до прихода врача, которого обязана немедленно вызвать. Особо опасными осложнениями являются остановки сердца и дыха­ния, что принято называть состоянием клинической смерти. Эти осложнения требуют немедленного проведения мероприятий интен­сивной терапии, направленной на восстановление функций сердца и легких. Мероприятия интенсивной терапии (реанимационные ме­роприятия) включают непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

 

10.11. Технология проведения непрямого (закрытого) массажа сердца

Производится с целью восстановить циркуляцию крови в орга­низме, т. е. поддержать кровообращение в жизненно важных орга­нах при остановке сердечной деятельности. Чем раньше массаж будет начат, тем скорее будет получен эффект. Необходимо помнить, что от момента остановки сердца до развития в головном мозге нео­братимых изменений проходит очень короткий промежуток време­ни, исчисленный 4-6 мин. В течение этого времени и должны быть начаты реанимационные мероприятия.

Для успешного проведения непрямого массажа сердца, пациента необходимо поместить на жесткую поверхность. Если остановка сер­дца наступила на койке с пружинным матрацем, то пациента надо положить на кровати так, чтобы грудной отдел позвоночника нахо­дился на твердом изгибе. Для этого верхнюю половину туловища смешают на край кровати; голова при этом будет свисать вниз. Ме­дицинская сестра должна встать сбоку от пациента и обнажить его грудную клетку.

Непрямой массаж сердца производится следующим образом. Левая ладонь помещается на нижнюю треть грудины, а правая кла­дется на левую. Обе руки должны быть выпрямлены, а плечевой пояс располагаться над грудной клеткой. Массаж осуществляется энергичными резкими надавливаниями на грудину; при этом груди­на должна смещаться на 3-4 см. к позвоночнику. Число надавлива­ний - 50-60 в минуту.

Сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь из желудочков выбрасывается в аорту и легочную артерию. При прекращении надавливания грудина поднимается, и сердце вновь наполняется кровью из полых вен. Таким образом осуществляется искусственное кровообращение. Массаж следует продолжать до восстановления полноценной самостоятельной деятельности сердца, до появления отчетливого пульса и повышения давления до 80 мм рт. ст. Массаж сердца должен обязательно сопровождаться искусственной вентиляцией легких.

 

10.12. Технология проведения искусственного дыхания

Производится с целью периодического замещения воздуха в лег­ких при отсутствии или недостаточности естественной вентиляции. ПВЛ лучше выполнять с помощью ручных приборов мешка Амбу Д11-10, КАМА, РДА-1 и др. При отсутствии респиратора нельзя терять минуты на его доставку и необходимо сразу начать ИВЛ экспи­раторным способом.

Способ изо рта в рот. Эффективность при этом способе достигается максимальным запрокидыванием головы пациента назад. При этом, корень языка и надгортанник смещаются вперед и открывают свободный доступ воздуха в гортань.

Стоя с боку, медицинская сестра одной рукой надавливает запястьем на лоб пациента и запрокидывает его голову, а другую руку подкладывает под шею. В основе искусственной вентиляции легких лежит ритмичное вдувание воздуха из дыхательных путей медицинской сестры в дыхательные пути пациента под положительным давлением. При проведении ИВЛ рот пациента должен быть постоянно открыт.

Способ изо рта в нос. Вдувание воздуха в дыхательные пути про­изводится через нос: рот пациента при этом должен быть закрыт. Данный способ принципиально не отличается от описанного выше.

При наличии дыхательного меха (мешка Амбу) или маски ИВЛ лучше выполнять с их помощью, так как это улучшает физиологическую основу вентиляции в дыхательные пути вводится воздух, обогащенный кислородом. При этом маска должна туго прижиматься вокруг носа и рта пациента.

 

10.13. Технология остановки наружною кровотечения

Наружные кровотечения (носовые, кровотечения из варикозно расширенных вен нижних конечностей, из послеоперационных ран нижних и верхних конечностей) требуют немедленной остановки. Медицинская сестра должна владеть основными техническими при­емами временной остановки наружного кровотечения.

Возникшее кровотечение проще остановить путем тампонады раны, наложения давящей повязки, приданием конечности припод­нятого положения, а также прижатием главных артериальных ство­лов. Однако более эффективным способом временной остановки кровотечения является круговое перетягивание конечности с помо­щью специального жгута Эсмарха, представляющего собой резино­вую трубку длиной около 1,5 м с крючком и цепочкой на концах.

Жгутом производится круговое сдавливание мягких тканей конеч­ности вместе с кровеносными сосудами и прижатие их к кости. Необ­ходимо помнить, что жгут на голое тело накладывать нельзя. Предва­рительно на кожу должна быть наложена мягкая ткань (марля, бинт, ткань одежды). О возникшем кровотечении необходимо немедленно сообщить врачу.

Помощь медицинской сестры, хорошо владеющей техникой про­ведения реанимационных мероприятий, безусловно будет способ­ствовать успешному лечению пациента.

 

11. О мерах по предупреждению ВИЧ-инфекции и

сывороточного гепатита при трансфузиях донорской крови

и ее компонентов

Профилактику сывороточного гепатита должна обеспечить сис­тема следующих мероприятий:

а) тщательное врачебное, серологическое и биохимическое обследование всех категорий доноров при каждой кроводаче;

б) максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента крови или ее препаратов;

в) регулярное эпидемиологическое расследование случаев сыво­роточного гепатита и СПИДа;

г) выявление доноров — источников сывороточного гепатита, СПИДа и отстранение их от донорства.

Все категории доноров при каждой кроводаче подлежат комплекс­ному клинико-лабораторному обследованию с обязательным исследованием крови на австралийский антиген, на определение АлАТ, АсАТ и СПИД.

Не допускаются к донорству лица, у которых в результате обследования установлены:

·          перенесенные в прошлом вирусные гепатиты «В» и «С», независимо от давности заболевания;

·          наличие австралийского антигена в сыворотке крови;

·          наличие антител к вирусу гепатита С в сыворотке крови;

·          наличие вируса СПИДа в сыворотке крови;

·          наличие хронических заболеваний печени, в том числе токси­ческой природы и неясной этиологии;

·          наличие клинических и лабораторных признаков патологии печени;

·          контакт в семье или в квартире с больным вирусным гепатитом на период 6 месяцев с момента его госпитализации;

·          получение за последние 6 месяцев переливания крови и ее ком­понентов.

Для переливания крови и ее компонентов использовать только одноразовые системы.

В каждом отделении ЛПУ тщательно вести журнал регистрации переливания крови (ф-9) с указанием всех реквизитов препарата крови, учреждения, приготовившего препарат, даты заготовки кро­ви, фамилии, имени и отчества донора и соответствующего реципи­ента, номера истории болезни и даты трансфузии;

·          тщательная регистрация каждой трансфузии крови и ее препа­ратов в истории болезни реципиента;

·          вклеивание в истории болезни документов, сопровождающих кровь и ее компоненты таким образом, чтобы сохранить всю имею­щуюся в них информацию.

Выписка из приказа МЗ СССР № 408 от 12.07.89г.

 

12. Профилактика ВИЧ-инфекций и вирусных гепатитов В и С у медицинских работников

ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при гепатитах цирротической стадии с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.

Заражение медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) и при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляция (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.).

Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов В и С, в отличии от ВИЧ происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.

Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью и её компонентами.

В первую очередь, это сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических и гемодиализа отделений, процедурных кабинетов, лаборанты и т. д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и ее препаратов.

Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека вирусами СПИДа, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов правила профилактики про­фессионального заражения распространяются на все лечебно-про­филактические учреждения, независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязне­ния кожи и слизистых.

Для профилактики профессионального инфицирования необ­ходимо:

·          при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;

·          все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.

·          мед. работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов-перчаток и рук;

·          при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуаль­ным полотенцем;

·          если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую оболочку - обработать 1% раствора протарго­ла, на слизистую оболочку рта - полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия, или 1% раствором борной кислоты;

·          при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;

·          разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструмента, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания);

·          мед. работники, имеющие раны на руках, эксудативные пора­жения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;

·          бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;

·          поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сыво­роткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;

·          заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;

·          запрещается принимать пищу, курить и пользоваться космети­кой на рабочих столах;

·          не стоит проводить никаких парентеральных и лечебно-диаг­ностических процедур мед.персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.

Для надежной защиты медицинских работников от гепатита В проводится 3-кратная иммунизация по схеме 0-1-6, т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки (вакцины компании «Мерк, Шарп & Доум», либо «Смят Клейн Бичен», либо «Комбиотек»).

В тех случаях, когда произошла травматизация рук и других час­тей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидко­стями, мед. работнику, не привитому ранее против гепатита В, прово­дится иммунизация по эпидимическим показаниям так же 3-кратно в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12 ме­сяцев (тел.: 277-5671). Прививка в этих случаях должна проводится как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы мед.работников должны учитываться в каждом лечебно профилактическом учреждении. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение прово­дится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепати­тов В, С и ВИЧ-инфекции.

Хотя первейшей мерой профилактики заражения медицинского персонала вирусом СПИДа является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями инфицированного организма, но, если вследствие повреждения кожи или слизистых оболочек медработни­ка такой контакт все же случается, необходимо прибегнуть к посттрав­матической профилактике (ПТП) с помощью таких антиретровирусных средств, как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые другие. /CDC, MMMWR; 1996; 45:468-72: JAMA, 1996 July 10; 276(2).

Контрольными исследованиями установлено, что азидотимидин эффективен в посттравматической ВИЧ-профилактике. Азидотими­дин примерно на 79% уменьшает риск ВИЧ-сероконверсии после посттравматического ВИЧ-инфицирования. Перспективные иссле­дования применения азидотимидина для ВИЧ-инфицированных женщин и их детей показывают, что непосредственный профилак­тический эффект азидотимидин на плод и/или новорожденного выражается в 67%-ном уменьшении перинатальной ВИЧ-транмиссии, защитный эффект изидотимидииа лишь частично объясняется уменьшением титра ВИЧ в материнской крови. Посттравматичес­кая профилактика (ПТП) точно так же снижает ретровирусную активность. В среднем риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном проник­новении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высо­кий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кож­ных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии, при соприкосновении с инструмен­том, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии); или в организме больного (следовательно, имев­шего высокий титр ВИЧ). Чем больший объем крови был задейство­ван, тем выше риск. При поверхностных повреждениях крови риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависи­мости от объема крови и титра ВИЧ. Пока данные об эффективнос­ти и токсичности ПТП, а также риске ВИЧ-инфицирования при тех или иных повреждениях кожи ограничены. Однако, в большинстве случаев подобные травмы не приводят к ВИЧ-инфецированию. Поэтому при назначении ПТП следует принимать в расчет ее потен­циальную токсичность. Если есть такая возможность, лучше обра­титься за рекомендациями к экспертам в области антиретровирусной терапии и ВИЧ-трансмиссии.

Известно, что сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и пре­одолевает формирование резистентных штаммов. Добавление протеазы (индинавир, саквинавир) особенно показано при случаях, свя­занных с высоким риском инфицирования. Однако, учитывая вероят­ность возникновения резистентных штаммов, добавление ингибиторов протеазы целесообразно и при ситуациях меньшего риска.

 

Профилактика ВИЧ-инфекции при риске парентерального инфицирования

 

Степень риска заражения*

Схема химиопрофилактнки

Высокая (тип 1)

При глубоком колющем (иглой) поражении, сопровождающемся кровотечением **)

Настоятельно рекомендует.

Комбинированная терапия обязательна в течение 4 недель прием 3-х препаратов 2-х ингибиторов обратной транскпритазы:

азидотимидин 200мг х 3 раза в сутки

ламивудин 150мг х 2 раза в сутки

и одного из ингибиторов протеазы:

индинавир 800мг х 3 раза в сутки

саквинавир 600мг х 3 раза в сутки

Умеренная (тип 2)

«капельным» отделением крови

Предлагается:

Комбинированная терапия в том же режиме с использованием в течение 4-х недель ингибиторов обратной транскпритазы

Минимальная (тип 3)

При поверхностной травматизации кожи и слизистых оболочек или попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки.

Желательно:

Азидотимидотепапия в течение 4-х недель ингибиторов обратной транскпритазы

 

Примечание:

*) Учитывается ВИЧ-статус пациента, с кровью которого был контакт:

·          при травматизации от бессимптомного пациента с высоким уровнем CD4 Т-хелперов и низкой вирусной нагрузкой (количество копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови) проводится химиотерапия по 3 типу.

·          при развернутой клинической картине заболевания, уровне СП4 Т-хелперов ниже 500 и/или высокой вирусной нагрузке проводят химиопрофилактику по 1 типу (J.Bartlett. Medical Management of IIIV infection, USA, Baltimore, 1998).

**) Если у пациента до контакта не выявлено позитивной серо­логии и нет данных о его негативном серологическом тесте предпочтителен экспресс-тест, поскольку его результаты станут из­вестны уже в течение одного часа. Стандартные серологические тесты могут отнять от 3 до 7 дней, но негативный результат ИФА обычно доступен в течение 24-48 часов. Если пациент имеет заболевание с острым синдромом ВИЧ-инфекций, то тестирование должно включать также измерение уровня ВИЧ РНК или ВИЧ ДНК.

 

Журнал учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала

 

№ отделения, стационара, профиль подразделения амбулаторно-поликлинического учреждения

Фамилия, имя, отчество медицинского работника, получившего травму

Должность медицинского работника

Дата (час) травмы (аварии)

Характер травмы, аварии

1

2

3

4

5

 

Примечание:

- в графе «Характер травмы» указать - укол иглой в перчатках, без перчаток, порез скальпелем (в перчатках, без перчаток), попа­дание крови, ликвера, содержимого родовых путей на слизистые оболочки, на кожу;

- в случае получения травмы при обслуживании ВИЧ-инфицированного больного медицинский работник немедленно (в течение 1-х суток) направляется в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом.

 

13. Технология взятия кропи из вены для лабораторных исследований

Для биохимического исследования крови по нескольким пара­метрам (исследование обмени Солкой, липидов, активности фермен­тов и др.) следует направлять в лабораторию венозную кровь в хими­ческой пробирке 8-10. Результаты исследования во многом зависят от техники взятия крови, используемых при этом инструментов, со­судов, в которых хранится кровь. При взятии крови игла должна быть с коротким срезом и достаточно больших размеров, чтобы не трав­мировать противоположную стенку вены и не вызвать повреждения эритроцитов с последующим гемолизом. Для многих веществ име­ется очень высокий перепад концентраций между эритроцитами и плазмой, так что даже незначительный гемолиз может обусловить резкое повышение концентрации определенных веществ в плазме (калия, активности КФ, АСаТ, АЛаТ, ЛДГ). В вене должен быть со­здан минимальный стаз (продолжительный стаз крови в венах руки повышает концентрацию кальция, общего белка).

Кровь брать сухим охлажденным шприцем, спускать без иглы в сухую пробирку не встряхивая.

 

13.1. Клинический анализ крови

Кровь на клинический анализ берется из вены во флакон с трилоном в количестве 2 мл. После взятия кровь аккуратно перемешать с консервантом. При необходимости повторить отдельные гематоло­гические тесты, пациента направляют в лабораторию для взятия крови из пальца. Лаборант в отделении берет у пациента натощак кровь из пальца. Не рекомендуется взятие крови после физической нагрузки, после применения медикаментов, особенно при в/м или в/в введении их, после воздействия рентгеновских лучей и физиоте­рапевтических процедур. Повторные исследования необходимо про­изводить в одни и те же часы, т. к. морфологический состав крови подвержен колебаниям на протяжении суток. При невыполнении вы­шеуказанных правил результаты исследований будут несравнимы между собой и могут привести к ошибочному толкованию.

 

13.2. Кровь для определения группы и резус-фактора

Из вены 5,0-6,0 мл. в сухую пробирку без предварительной под­готовки. Каждая пробирка с приклеенной этикеткой, на которой Ф., И., О., группа крови, Ph фактор, № истории болезни.

 

13.3. а) на С-реактивный белок

б) на ревматоидный фактор

в) для определения титра аитистрептолизина-0

Натощак из вены в сухую пробирку 5,0 мл можно все в одну пробирку, но три разных направления.

 

13.4. Для определения титра антистрептокиназы

Натощак 6,0-7,0 мл крови в пробирку, содержащую 5% раствор цитрата натрия (из расчета 0,1 мл. на 1 мл. крови).

 

13.5. Для определения антител к различным группам крови (у беременных)

Также, как на группу крови и Ph-фактор. В сухую пробирку.

 

13.6. Для определения антител в ткани щитовидной железы

Натощак в сухую пробирку 5,0 мл. крови.

 

13.7. Для определения Циркулирующих иммунных комплексов

В течение 1 часа после забора кровь доставить в лабораторию. В сухую пробирку забрать 4,0 мл. крови из вены.

 

13.8. Для определения иммуноглобулинов классов LA и М

Натощак в сухую пробирку 5,0 мл крови из вены. Кровь доста­вить в лабораторию в день забора.

 

13.9. Для определения Т и В лимфоцитов

Натощак во флакон с консервантом забрать кровь из вены до метки на флаконе, аккуратно перемешать. Доставить обязательно в день забора. В направлении указать количество лейкоцитов и лимфоци­тов из последнего клинического анализа крови.

 

13.10. Посев крови на стерильность

Берут у постели пациента или в перевязочной стерильным шпри­цем. Нельзя пользоваться шприцем со «стерильного стола», нельзя про­верять проходимость шприца и иглы воздухом, чтобы избежать по­падания микроорганизмов из воздуха. Посев на питательные среды не­обходимо проводить во время подъема температуры, в начале появле­ния лихорадки до начала антибактериального химиотерапевтического лечения или через 12-24 часа после последнего введения. Кожу над пун­ктируемой веной обрабатывают 70 град, спиртом, затем 5% настойкой йода, затем снова спиртом. Если у пациента стоит подключичный ка­тетер, можно воспользоваться им для получения крови. Для этого дают свободно стечь некоторому количеству крови в пробирку, затем на­бирают кровь в шприц. Посев крови осуществляется у постели пациен­та в две среды «Двойную» и «Среду для контроля стерильности» по 5 мл. в каждый флакон. Для этого предварительно снимается бумажный колпачок вместе с ватно-марлевой пробкой, а бумажный вкладыш про­калывается иглой и выпускается кровь. При посеве крови на второй флакон со средой часть крови должна остаться в шприце, что умень­шает риск загрязнения посева. Флаконы со средами выдаются баклабораторией и могут храниться в отделении до нужного момента в холо­дильнике при температуре + 4, + 6 градусов, перед посевом среды со­греваются при комнатной температуре. Засеянные среды хранятся при комнатной температуре, затем доставляются в лабораторию.

 

13.11 Кровь на гемокультуру (тифопаратифозную группу инфекций)

Забор крови производится на высоте подъема температуры в лю­бое время суток на среду «Желчный бульон». Следует помнить, что бактериемия при брюшном тифе предполагается в первые 10-15 дней от начала заболевания. Кровь забирается с соблюдением правил асептики и у постели пациента засевается в питательную среду (5 мл., крови на 50 мл. среды). Содержимое флакона тщательно перемешивается и доставляется в баклабораторию. Если посев осуществлен после 15.00, он оставляется при комнатной температуре до утра и направляется в лабораторию.

 

13.12. Кровь на серологические исследования

1. РНГА с риккетсиозным диагностикумом.

2. РНГА с сальмонеллезным 0 комплексным фа-диагиостикумом.

3. РНГА с дизентерийными диагностикумами.

4. РНГА с псевдотуберкулезным и кишечноиерсениозным диаг­ностикумами.

5. Реакция Райта-Хеддельсона на бруцеллез.

5-7 мл. крови из локтевой вены забирают в стерильную пробир­ку натощак, дважды через 10-14 дней (для получения парных сыво­роток). Это поможет определить фазу инфекционного процесса и степень иммунного ответа организма.

 

13.13. Кровь на коагулограмму

Кровь берется до метки в пробирки , взятые в лаборатории накануне.

При исследовании свертывающей и антисвертывающей систем крови (показатели коагулограммы) следует выполнить следующий порядок забора крови:

1. Кровь брать строго натощак.

2. Кожа над местом прокола обрабатывается спиртом (не эфиром!) Прокол производят после высыхания спирта.

Желательно кровь брать без наложения жгута, т. к. перетяжка ко­нечности активирует свертывание крови, тромбоцитарный гемос­таз и особенно фибринолиз. При плохих венах допустимо кратков­ременное (лишь во время входа иглы в вену, не более 2-х минут) наложение слабой перетяжки - не более 30 мм ртутного столба. Пункция должна быть, по возможности, малотравматичной.

Длительные поиски вены, как и очень медленный ток крови из иглы, снижают точность исследования. Кровь в пробирки, предва­рительно взятые в лаборатории, набирают свободным током, перемешивая ее с антикоагуляцитом покачиванием или легким встряхива­нием (без вспенивания). Интенсивное встряхивание и вспенивание усиливает гемолиз эритроцитов, что искажает многие параметры коагулограммы. Первые 5-6 капель крови выпускаются на тампон и для исследования не берутся, т. к. в них может быть заметная при­месь тканевого тромбопластина.

3. При назначении нескольких исследований сначала берется кровь на коагулограмму, протромбированный индекс, фибриноген.

 

13.14. Кровь на фибриноген, протромбин

Кровь берется до метки, в пробирки, накануне взятые в лаборато­рии, и аккуратно перемешивается. (Технология взятия крови, как 13.13).;

 

13.15. Кровь на холестерин, фракции липопротеидов

Кровь берется в сухую пробирку, 3-5 мл. Рекомендуется предва­рительное голодание.

 

13.16. Кровь на билирубин, трансаминазу, К, Ма

Не рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту. Кровь бе­рется в сухую пробирку и доставляется в кол-ве 7-10 мл.

 

13.17. Кровь на вирусные гепатиты

В сухую центрифужную пробирку забрать 5,0 мл. венозной кро­ви. Пробирку с кровью закрыть резиновой пробкой. К каждой про­бирке приложить направление. В направлении указать:

·          Ф.И.О. пациента,

·          отделение, палату,

·          дату забора крови,

·          диагноз.

 

13.18. Памятка по забору и доставке крови на СПИД

Забор крови

1. В сухую центрифужную пробирку забрать 4-5 мл. венозной крови.

2. Пробирки с кровью нужно пронумеровать. Номера на пробирках и направлениях должны совпадать. Пробирки закрываются ватно-марлевой или резиновой пробкой и устанавливаются в контей­нер с уплотнителем (вата, поролон).

3. Категорически запрещается забор крови в пробирки с отбиты­ми краями.

4. Работать с исследуемым материалом только в резиновых пер­чатках, все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лей­копластырем или напальчником. Особое внимание следует обращать на условия забора крови, чтобы исключить заражение. Работать надо осторожно во избежание случайных уколов иглой, разбитой посудой.

5. Кровь может храниться в холодильнике не более суток. Не подлежат доставке в лабораторию гемолизированная и проросшая кровь. Каждая пробирка маркируется, составляется направление в 2-х эк­земплярах.

Доставка крови

Забранную кровь необходимо доставить в лабораторию в день забора с 8.30. до 10.00.

1. Кровь доставляется в лабораторию в жестяном контейнере.

2. Отдельно доставляется направление со сведениями об обсле­дуемых лицах.

Необходимо указать:

·          диагноз,

·          регистрационный номер,

·          номер истории болезни,

·          отделение, палату,

·          Ф., И., О. (полностью),

·          пол,

·          возраст,

·          домашний адрес (полностью),

·          код,

·          дату забора крови,

·          дату доставки материала,

·          фамилию лица, забравшего материал. Направления доставляются в 2-х экземплярах:

1 экземпляр - направление на каждого обследуемого,

2 экземпляр — общее направление, где списком перечислены сведения о всех обследуемых.

Укладка для забора крови на форму 50

1. Бикс.

2. Шприцы с иглами одноразовыми, не менее 2-х.

3. Чистые перчатки.

4. Стеклянные чистые, сухие пробирки с резиновыми пробками

5. Штатив.

6. Стерильные ватные тампоны.

7. 70 градусный этиловый спирт.

8. 1-2% водный раствор борной кислоты для закапывания в глаза.

9. 1-2% раствор проторгола для закапывания в нос.

10. 6% р-р перекиси водорода.

11. Лейкопластырь.

12. Флакон с сухим марганцово-кислым калием.

 

13.19. Забор крови на RW

Кровь берется в сухую пробирку 3-5 мл. В направлении указать:

·          ЛПУ, Ф., И., О. пациента,

·          отделение, палату,

·          дату забора крови,

·          диагноз.

 

13.20. Кровь на гормоны

Кровь берется в сухую пробирку 6-8 мл натощак. Доставляется в лабораторию в тот же день.

 

14. Порядок работы процедурной медсестры

с кабинетами и отделениями переливания крови

1. Выдача крови, кровезаменителей в плановом порядке по тре­бованию лечащего врача проводится с 9.00 до 11.00.

2. Заявки на кровь, компоненты крови, кровезаменители выпи­сываются на форменных аптечных бланках с указанием количества, Ф., И., О. пациента, диагноза, № истории болезни и доставляются в ОПК до 14.00, вместе с историей болезни.

3. В экстренных случаях требование на кровь, кровезаменители подписывает начмед и кровь получают в течение дня.

4. Кровь на операцию заказывает зав. отделением или лечащий врач, по заявке. Верхнюю часть требования заполняет лечащий врач или зав. отделением, нижнюю сотрудники ОПК.

При получении крови необходимо поставить число, название от­деления, операцию, фамилию сотрудника, получившего кровь.

 

15. Инфекционный контроль

Инфекционный контроль - это система эффективных профилак­тических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций, основанная на результатах эпидемической диагностики.

Целью инфекционного контроля являются снижение заболеваемо­сти, летальности и экономического ущерба от госпитальных инфек­ций. Госпитальная инфекция - это любые инфекционные заболева­ния, проявившиеся в условиях стационара. К госпитальным инфек­циям также относятся случаи инфицирования медицинских работни­ков ЛПУ, возникшие в результате их профессиональной деятельности. Требования к выполнению санитарно-противоэпидемического и стерилизационно-дезинфицирующего режимов регламентируются приказами МЗ СССР № 288/76, № 720/78, МЗ РФ № 170/94, ОСТом 42 21-2-85 и методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначе­ния МУ-287-Ш от 30.12.98 г.

 

15.1. Основные требования к работе процедурной медсестры

В целях предупреждения инфицирования пациентов необходи­мо проводить все виды инъекций, строго соблюдая правила асепти­ки и антисептики. Для каждого пациента используется индивиду­альный стерильный шприц и игла. Все манипуляции процедурная медсестра проводит в стерильных перчатках. Для выполнения парантеральных вмешательств используется стерильная укладка, кото­рая состоит из лотка и стерильной пеленки.

Стерильная укладка готовится на 1 рабочую смену (б часов). Пин­цеты, корнцанги и другой медицинский инструментарий для захва­та стерильного материалам процедурных кабинетах хранят в сухом виде на стерильной поверхности (в лотке между двумя слоями сте­рильной пеленки). Замену использованных пинцетов и другого ин­струментария для захвата стерильного материала проводят как мож­но чаще.

Хранить стерильные изделия в растворе 90 градусного спирта не следует, так как спирт не оказывает стерилизующего действия и в нем могут выживать устойчивые формы микроорганизмов (споры), что может привести к вторичному обсеменению ранее простерилизованных изделий.

Использованные шприцы, иглы, катетеры, перчатки, системы для инфузионной терапии и переливания крови перед утилизацией под­вергают дезинфекции по одному из разрешенных режимов.

Лабораторная посуда для определения группы крови после ис­пользования должна подвергаться дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации, согласно инструкции МЗ РФ от 1991 г. По мерам профилактики распространения инфекционных заболе­ваний при работе в КДЛ ЛПУ и приказа МЗ РФ № 408 /89 г.

 

15.2. Дезинфекция, ПСО, общие положения

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация из­делий медицинского назначения (далее изделия) направлены на про­филактику внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений.

Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов-вирусов ( в том числе возбудителей парентеральных вирусов гепатитов, ВИЧ- инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов (включая гри­бы рода Кандида) - на изделиях медицинского назначения, в их кана­лах и полостях.

Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у паци­ента. После дезинфекции изделия применяют по назначению или (при наличии показаний) подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. В качестве средств дезинфекции, предстерилизацион­ной очистки и стерилизации используют только разрешенные в уста­новленном порядке в Российской Федерации физические и химичес­кие средства.

При выборе средств следует учитывать рекомендации изготови­телей изделий, касающиеся воздействия конкретных средств (из числа разрешенных в нашей стране для данной цели) на материалы этих изделий. При проведении дезинфекции, предстерилизацион­ной очистки и стерилизации допускается использование только того оборудования (установки, моечные машины, стерилизаторы и др.), которое разрешено в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортного оборудования - раз­решенного к применению) в Российской Федерации.

Емкости с растворами дезинфицирующих, моющих, стерилизу­ющих средств должны быть снабжены крышками, иметь надпись с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала исполь­зования средства).

 

15.2.1. Дезинфекция физическими методами

1. Физический метод дезинфекции надежей, экологически чист и безопасен для персонала, поэтому в тех случаях, когда позволяют условия (оборудование, номенклатура изделий и т.д.) при проведении дезинфекции изделий предпочтение следует отдать этому методу.

2. Дезинфекцию с использованием физического метода выпол­няют:

·          способом кипячения в дистиллированной воде или в воде с до­бавлением натрия двууглекислого (сода пищевая);

·          паровым методом ( в паровом стерилизаторе - автоклаве);

·          воздушным методом (в воздушном стерилизаторе).

3. Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стек­ла, металлов, термостойких полимерных материалов и резины. Пе­ред кипячением изделия очищают от органических загрязнений, промывая водопроводной водой. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды.

4. Паровым методом дезинфицируют изделия из стекла, метал­лов, резины, латекса, термостойких полимерных материалов. Пред­варительная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор. Дезин­фекция осуществляется воздействием водяного насыщенного пара под избыточным давлением.

5. Дезинфекцию воздушным методом изделий из стекла, метал­лов, силиконовой резины проводят без упаковки в воздушных сте­рилизаторах. Этим методом можно дезинфицировать только изде­лия, не загрязненные кровью.

 

Таблица 1

 

Метод дезин­фекции

 

Дезинфицирующий агент

 

Режим дезинфекции

Применяе­мость

Условия проведения дезин­фекции

Применяе­мое оборудование

Температура, С

Время

 

Кипячение

 

Дистиллированная вода

99+1

30

Для изделий из стекла, метало, термостойких полимерных материалов, резин, латекса

Полное погруже­ние изде­лий в воду

Кипятильник дезинфекционный

Дистиллирован­ная вода с двууглекислым натрием 2% (пищевая сода)

15

Паровой

Водяной насыщенный пар под избыточным давлением

110+2

20+5

То же

В стерилизационных коробках

Паровой стерилизатор, камеры дезинфекцион­ные

Воздушный

Сухой горячий воздух

120+3

45

Для изделий из стекла, металлов, силиконовой рези­ны

Без упа­ковки (в лотках)

Воздушный стерилизатор

 

15.2.2. Дезинфекция химическим методом

1. Дезинфекцию химических методом проводят способом погружения изделий в раствор в специальных емкостях из стекла, пластмасс или в покрытых эмалью без повреждений. Наиболее удобно применение специальных контейнеров в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором. Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, может быть использован способ двукратного протирания салфеткой из бязи или марли, смочено в растворе дезинфицирующего вещества. Способом протирания не рекомендуется использовать средства, содержащие альдегиды (Глутарал, Глутарал-Н, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Бианол, формалин и др.) а также Дезоксон-1 и Дезоксон-4 во избежаниепобочного токсичного эффекта.

2. Для дезинфекции изделий разрешены к применению дезинфи­цирующие средства отечественного и зарубежного производства из следующих основных химических групп: хлорсодержащие средства, средства на основе перекиси водорода, на основе спиртов, альдеги­дов катионных поверхностно-активных веществ.

3. Более щадящим действием по отношению к материалам, из которых изготавливаются медицинские изделия, обладают альдегидсодержащие средства: Глутарал, Глутарал-Н, Бианол, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Лизоформин-3000, Дезаформ, Альдазан-2000, Секусепт-Форте и др. Эти средства рекомендованы для изделий из стекла, металлов, резин, по­лимерных материалов, в том числе термолабильных.

Недостатком многих средств из этой группы является их способ­ность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий. Во избежание этого изделия необходимо отмыть от загрязнений с соблюдением противоэпидемических мер, а затем дезинфицировать, в соответствии методических указаний по при­менению средства.

4. Применение спирта этилового синтетического ректификован­ного рекомендовано только для дезинфекции инструментов из метал­лов. Для дезинфекции изделий не только из металлов, но и других материалов разрешены к применению средства на основе спиртов и катионных ПАВ: Гибитан, Велтосепт. Средства, содержащие спир­ты, также обладают свойством фиксировать загрязнения органичес­кого происхождения, что обусловливает необходимость предваритель­ного отмывания загрязненных изделий перед дезинфекцией с соблю­дением противоэпидемических мер.

5. Хлорсодержащие средства ( Хлорамин Б или ХБ, ДП-2, Присепт, Клорсепт и др.), а также большинство средств на основе пере­киси водорода ( перекись водорода с 0,5% моющего средства, Пероксимед, ПВК и др.) предназначены для дезинфекции изделий из коррозионностойких металлов, а также других материалов- резин, пластмасс, стекла. Для дезинфекции изделий медицинского назна­чения допускается применение перекиси водорода медицинской и технической ( марки А и Б).

6. Дезинфицирующие средства с моющим действием, такие как Пероксимед, нейтральные анолиты, Лизетол АФ, Виркон и другие могут быть использованы для дезинфекции изделий медицинскою назначения и предстерилизационной очистки на одном этапе обра­ботки. Дезинфекцию изделий химическим методом осуществляют одним из средств по режимам, представленных в таблице 2. Режи­мы дезинфекции даны в пяти вариантах:

1 (первая строка) - при вирусных гепатитах, ВИЧ- инфекции, энтеровирусных, ротавирусных инфекциях.

2. (вторая строка) - следует применять для предупреждения гнойпых заболеваний .кишечных и капельных инфекций бактериальной этиологии, острых респираторных вирусных инфекций (грипп, аде­новирусные заболевания и др.).

3. (третья строка) - при туберкулезе.

4. (четвертая строка) - при кандидозах.

5. (пятая строка) - при дерматофитиях. В тех случаях, когда в таблице приведен один вариант режима (средства КолдСпор, Деконекс Денталь ББ и др.), он распространяется на всех возбудителей.

6. При отсутствии обоснованных показаний к проведению де­зинфекции по режимам для инфекции бактериальной этиологии (исключая туберкулез) дезинфекцию проводят по режимам для вирусных инфекций.

 

Таблица 2

Дезинфекция химическим методом

 

Дезинфицирующее средство и

фирма производителя

Вид инфекции

Режимы дезинфекции

Применение

Кон-

центр.

раствора,%.

Время

выдержки, минуты

Аламинол (Россия)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

Дерматофитии

5,0

 

 

 

8,0

 

1,0

3,0

3.0

3,0

60

 

 

 

60

 

60

90

90

60

Для изделий простой конфигурации, не имеющих замковых частей и каналов

(кроме резиновых).

 

Для изделий, имеющих каналы и замковые части, а также из резины.

 

Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, в том числе стоматологических инструментов.

Бионол (Россия)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

Дерматофитии

1,5

30

Для изделий из стекла металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним.

Глутарал (Россия) Глутарал-Н (Россия)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

Дерматофитии

Без разведения

15

15

90

90

90

Для изделий из стекла металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним, стоматологических инструментов.

Сайдекс (Джонсон

энд Джонсон Медикал Лтд, США)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

Дерматофитии

Без разведения

15

15

90

30

90

То же

Стераниос 20% концентрированный

(Аниос, Франция)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Дерматофитии

1,0

15

Для изделий из стекла (кроме микропипеток), металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним.

 

То же

1,0

30

Для микропипеток

Формалин

(по фармальдегиду)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Дерматофитии

4,0

3,0

10,0

10,0

60

30

60

60

Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин.

Гигасепт ФФ

(Шульке и Майр, Германия)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Дерматофитии

10,0

3,0

3,0

3,0

60

30

60

60

Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов инструментов к ним, стоматологических инструментов.

Септодор-Форте

(Дорвет Лтд.,

Израиль)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

Дерматофитии

0,4

0,1

0,4

0,2

0,4

60

60

90

60

90

Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин в том числе эндоскопов и инструментов к ним.

Лизоформин-300

(Петроспирт,

Россия)

Лизоформ (Д-р Ганс Роземанн ГмбХ, Берлин, Германия)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

Дерматофитии

0,75

60

Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним.

Альдазан-2000

Лизоформ (Д-р Ганс Роземанн ГмбХ, Берлин,

Германия)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

Дерматофитии

6,0

3,0

3,0

3,0

3,0

60

60

60

60

60

Для изделий из стекла и металлов, пластмасс, резин.

Дезоформ

(Петроспирт, Россия)

Лизоформ (Д-р Ганс Роэсманн ГмбХ, Берлин, Германия)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

Дерматофитии

1,0

1,0

1,0

1.0

1,0

60

90

90

120

120

Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним.

Корзолин

(Боде Хеми ГмбХ иК, Германия)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

10,0

3,0

3,0

3,0

15

60

60

60

То же

Секусепт-Форте

(Хенкель Эколаб АБ, Финляндия)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

Дерматофитии

5,0

1,5

5,0

3,0

3,0

30

60 .

30

30

30

То же

КолдСпор

(Метрекс Ресерч

Корпорейшн, США)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

Дерматофитии

40,0

10

Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним.

Деконекс-50 ФФ (Борер Хеми АГ,

Швейцария)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

2,0

1,0

1,5

1,5

30

30

120

90

Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин.

Хелипур X плюс

(Б.Браун Мельзунген АГ,

Германия)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

Дерматофитии

3,0

1,5

2,5

1,5

1,5

120

60

90

120

120

Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним.

Антисептика комби

(Инструментен

дезинфекцией

(АнтисеПтика-Германия)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

Дерматофитии

2,0

60

То же

Альдесол

(Плива,

Хорватия)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

Дерматофитии

12,0

2,0

3,0

3,0

3,0

30

30

60

30

120

Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин

Дюльбак растворимый

(Петтенс Франс Химия, Франция)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

Без разведения

15

15

90

15

Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним.

Xлоргексидина глюконат

(Гибитан)

спиртовой р-р

(Польфа, Польша,

Ай-Си-Ай, Англия)

Вирусные

Бактериальные

0,5

0,5

30

15

То же

Велтосепт

(Россия)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

Дерматофитии

Без разведения

5

5

30

5

5

Для изделий из стекла, металлов, полимерных материалов, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним.

Велтолен

(ВЕЛТ, Россия)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

Дерматофитии

2,5

1.0

5,0

2,5

2,5

60

60

60

60

60

То же

Дезэффект

(Санифект-128)

(Ликва-Тех. Индастриез Инк., США)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

Дерматофитии

3:128

3:128

3:128

3:128

3:128

60

30

60

60

120

То же

Спирт этиловый

(Россия)

Вирусные

Бактериальные

Кандидозы

70,0

70,0

70,0

30

15

30

Для изделий из металлов

Дюльбак ДТБ./Л

Дюльбак-Макси

(ПФХ Петтепс Химия, Франция)

Вирусные,

Бактериальные

2,0

15

Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин.

Пливасепт 5% глюконат без ПАВ

(Плива, Хорватия)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

Дерматофитии

0,5 водно-спиртовый р-р

30

Тоже

Пливасепт 5% концентрат с ПАВ

(Плива, Хорватия)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

Дерматофитии

То же

30

То же

Перекись

водорода

(Россия)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Дерматофитии

4,0

3,0

3,0

3,0

90

80

180

180

Для изделий из стекла, коррозионно-стойких металлов, пластмасс, резин.

Перекись водорода с 0,5% моющего средства Прогресс, Астра, Лина, Потос, Маричка

(Россия)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Дерматофитии

4,0

3,0

3.0

3,0

90

80

180

180

То же

Пероксимед

(Россия)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Дерматофитии

3,0

3,0

3,0

3,0

60

30

120

180

То же

UBK

(Россия)

Вирусные

Бактериальные

3,0

0,5

60

30

То же

Виркон

(КРКА, Словения)

Вирусные

Бактериальные

2,0

10

То же

Секусепт Пульвар

(Хенкопь Эколав АБ, Финляндия)

Вирусные

Бактериальные

Кандидозы

Дерматофитии

2,0

2,0

2,0

2,0

120

60

60

60

То же

Чиркни

(Натураи, Польша)

Вирусные

Бактериальные

2,0

2,0

10

30

Дли изделий из коррозионно-стойких металлов

Для изделий из стекла, полимерных материалов

Дезоксон-1

Дезоксон-4

(Россия)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

0,5

0,1

0,5

60

15

60

Для изделий из стекла, коррозионно-стойких металлов, пластмасс, резин.

ДП-2 (Россия)

Вирусные

Бактериальные Туберкулез

0,5

0,1

0,5

60

60

60

То же

Клорсепт (Медентек Лтд., Ирландия)

Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии

0,1

0,1

0,3

0,2

0,2

60

60

60

60

60

Тоже

Жавелион

(ЕТС Линоссиер, Франция)

Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии

0,1

0,1

0,2

0,2

0,2

60

60

60

60

60

Для изделий из стекла, коррозионно-стойких металлов, полимерных материалов.

Пюр Жавель

(Гидрохим, Франция)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

Дерматофитии

0,1

0,1

0,2

0,2

0,2

60

60

60

60

60

То же

Деохлор ПФХ

(Петтенс Химия, Франция)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

Дерматофитии

0,1

0,1

0,2

0,2

0,2

15

15

60

15

15

То же

Пресепт

(Джонсон и Джонсон, Медикал, США)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез Кандидозы Дерматофитии

0,056

0,056

0,28

0,112

0,163

90

90

45

30

30

То же

Хлорамин

(Россия)

Вирусные

Бактериальные Туберкулез Дерматофитии

3,0

1,0

5,0

5,0

60

30

240

240

То же

Гипохлорит натрия, получаемый

электрохимическим

методом

Вирусные

Бактериальные

Дерматофитии

0,5

0,25

0,3

60

15

60

Для изделий из стекла, пластмасс (ПВХ), силиконовой резины

Анолиты

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

Дерматофитии

0,02-0,05

0,02-0,05

0,02-0,06

0,02-0,06

0,02-0,06

30-180

30-180

30-300

60-240

30-240

То же

ИД-212

(Дюрр-Денталъ-

Орохим, Германия)

Вирусные

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

Дерматофитии

4,0

2,0

4,0

2,0

4,0

60

60

60

60

60

Для изделий из стекла, металлов, резин, пластмасс.

 

15. 2. 3. Перечень дезинфекционных средств и

методических документов по их применению

Таблица 3

 

Наименова­ние средства

Наименование регламентирующего документа

№ и дата ут­верждения

Аламинол

Методические указания по применению для де­зинфекции и предстерилизационной очистки средства «Аламинол» ГНЦ РФ «НИОПИК» (Россия)

№МУ-98-113 от 04.07.98 г

Альдазан-2000

Методические указания по применению для де­зинфекции изделий медицинского назначения средства «Альдазан-2000» фирмы «Лизоформ Дезинфекцион АГ» (Швейцария), производимо­го фирмой «Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ» (Берлин, Германия)

№01-19/5-11 от 14.02.94 г.

Альдесол

Методические указания по применению для целей дезинфекции средства «Альдесол» компании «Плива» (Хорватия)

№МУ-24-113 от 05.03.97 г.

Анолиты кислые

Методические указания по применению электрохимически активированных растворов натрия хло­рида (анолит, католит), вырабатываемых в устрой­стве «ЭХА-30», для целей дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации

№ 15-6/22 от 18.09.91 г

Методические указания по применению электрохимически активированных растворов натрия хлорида (анолит, католит), вырабатываемых в установке «СТЭЛ-ЮАК-120-01», для целей дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации

№ 01-19/48-1 от 10.03.93 г.

Методические указания по применению электрохимически активированных растворов натрия хло­рида (анолит, католит), вырабатываемых в уста­новке «СТЭЛ-МТ-2», для целей дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации

№ 01-19/59-11 от 01.11.93 г.

Анолиты нейтральные

Методические указания по применению электрохимически активированного раствора хлорида на­трия (нейтральный анолит), вырабатываемого в установке «СТЭЛ-МТ-1», для целей дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации

№01-19/15-11 от 16.09.92 г.

Методические указания по применению электрохимически активированных растворов натрия хлори­да, вырабатываемых в установке «УМЭМ», для це­лей дезинфекции и предстерилизационной очистки

№ 01-19/57-11 от 23.09.93 г.

Методические указания по применению электрохимически активированного раствора натрия хлорида (нейтральный анолит), вырабатываемого в установке «СТЭЛ-4Н-бО-01», для целей дезинфекции, эредстерилизалионной очистки и стерилизации

№ 01-19/49-11 от 10.08.93 г.

Методические указания по применению нейтрального анолита, вырабатываемого в установке «СТЭЛ-4Н-60-02», для целей дезинфекции, предстерилизациониой очистки и стерилизации

№ 01-19/137-12 от 02.10.96 г.

Анолит нейтральный АНК

Методические указания по применению нейтрального анолита АНК, вырабатываемого в установке «СТЭЛ-ЮН-120-01», для целей дезинфекции, предстерилизациокной очистки и стерилизации

№ МУ-17-12 от 14.02.97 г.

Антисептика комби-инструмендезинфекцион

Методические указания по применению для

дезинфекции изделий медицинского назначения средства «Антисептика комбиинструментен-дезинфекцион» фирмы «Научно-производственное объединение «Антисептика» (Германия)

№ МУ-132-113 от 31.07.97 г.

Бианол

Методические указания по применению для целей дезинфекции и стерилизации средства «Бианол»

№ МУ-39-113 от 13.05.97 г.

Биолот

Методические указания по применению средства «Биолот» для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения

№ 28-6/13 от 08.06.82 г.

Биолот-1

Методические указания по применению средства «Биолот-1» для предстерилизационной очистки из­делий медицинского назначения

№ 01-19/40-11 от 25.11.92 г.

Бланизол

Методические указания по применению для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения средства «Бланизол» фирмы «Лизоформ Дезинфекши АГ» (Швейцария), производимого фирмой «Лизоформ Д-р Ханс Роземанн ГмбХ» (Германия)

№ 01-19/113-11 от 05.12.95 г.

Векс-Сайд

Методические указания по применению для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки средства «Векс-Сайд» фирмы «Вексфорд Лэбз., Инк.» (США)

№ МУ-151-113 от 21.11.97 г.

Велтолен

Методические указания по применению средства «Велтолен» (ЗАО «Велт», Россия) для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки

№ МУ-231-113 от 29 10.98 г.

Велтосепт

Методические указания по применению в качестве кожного антисептика и для целей дезинфекции средства «Велтосепт» производства ЗАО «Велт» (Россия, Оренбург)

№ МУ-147-113 от 19.11.97 г.

Виркон

Методические указания по применению для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки средства «Вирхон» фирмы «КРКА» (Словения), переработанные и дополненные в части обработки изделий медицинского назначения

№ 01-19/47-11 от 28.03.96 г.

Гротанат Борербад

Методические указания по применению для дезинфекции и предстерилизационной очистки вра­щающихся стоматологических инструментов сред­ства «Гротанат Борербад» фирмы «Шюльке и Маир ГмбХ» (Германия)

№ 01-19/103-12 от 31.07.96 г.

Дезэффект

Методические указания по применению для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки средства «Дезэффект» фирмы «Ликва-Тех Йндастриез Инк.» (США)

№ МУ-70-ПЗ от 20.05.98 г.

Дезоксон-1

Методические рекомендации по применению сред­ства «Дезоксон-1» для дезинфекции и стерилизации

№ 28-15/6 от 24.12.80 г.

Дезоксон-4

Методические рекомендации по применению

средства «Дезоксон-4» для целей дезинфекции и стерилизации

№ 11-] 14/3323-1 от 29.06.92 г.

Дезоформ

Методические указания по применению для дезинфекции изделий медицинского назначения средства «Дезоформ» фирмы «Лизоформ Дезинфекцион АГ» (Швейцария), производимого фир­мой «Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ» (Бер­лин, Германия)

№ 01-19/4-11 от 14.02.94 г.

Деконекс Денталь ББ

Методические указания по применению для дезинфекции и предстерилизационной очистки стоматологических инструментов средства «Деконекс Денталь ББ» фирмы «Борер Хеми АГ» (Швейца­рия)

№ 01-19/83-11 от 02.11.95г.

Деконекс-50 ФФ

Методические указания по применению средства «Деконекс-50 ФФ» фирмы «Борер Хеми АГ» (Швейцария) для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки

№ МУ-198-113 от 17.08.98 г.

Деохлор

Методические указания по применению средства «Деохлор» (таблетки) фирмы «Петтенс-Франс-Химия» (Франция) для целей дезинфекции

№01-19/84-11 от 23.05.96 г

ДП-2

Методические указания по применению препарата «ДП-2» для дезинфекции

№ 28-6/22 от 20.07.83 г.

Дюльбак ра­створимый

Методические указания по применению средства «Дюльбак растворимый» фирмы «Пепенс-Франс-Химия» (Франция) для целей дезинфекции и стерилизации

№ МУ-35-П3 от 29.04.97 г.

Дюльбак ДТБ/Л (Дюльбак-Макси)

Методические указания по применению средства «Дюльбак ДТБ/Л» («Дюльбак-Макси») фирмы «ПФХ Петтенс-Химия» (Фракция) для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки изделии медицинского назначения и дезинфекции предметов ухода за больными

№ МУ-59-ПЗ от 13.04.98 г.

Жавелион

Методические указания по применению для дезинфекции средства «Жавелион» («Новелти хлор») фирмы «ЕТС Линоссиер» (Франция)

№ 01-12/202 от 06.11.96г.

Виркон

Методические указания по применению для целей дезинфекции средства «Виркон» фирмы «Натуран» (Польша)

№ МУ-259-113 от 23.11.98 г.

Гибитан

Методические указания по применению средства «Гибитан» для дезинфекции

№ 28-6/4 от 26.08.81 г.

Гигасепт ФФ

Методические указания по применению препарата «Гигасепт ФФ» фирмы «Шульке и Майер» (Германия) для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения

№ 11-114/4057 от 31.08.92г.

Гипохлорит натрия

Методические указания по применению раствора гипохлорита натрия, получаемого в электрохимической установке «ЭЛМА-I», для дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях

№ 15-6/5 от 15.02.89 г.

Методические указания по применению гипохлорита натрия, вырабатываемого в установках «Санер-5-30», «Санер-4-120», «Санер-5-240», «Санер-5-400», для дезинфекции а лечебно-профилактических учреждениях

№ 01-19/61-11 от 09.11.93 г.

Методические указания по применению раствора гипохлорита натрия, получаемого в установке «КРОНТ-УМЭМ-ЭКО», для дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях

№ 01-19/62-11 от 09.11.93 г.

Методические указания по применению раствора гипохлорита натрия, получаемого в электрохими­ческой установке «Эффект», для дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях

№ 01-19/72-11 от 01.12.93 г.

Применение продуктов электролиза раствора хлористого натрия для дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях

№ 28-6/25 от 31.07.86 г.

Методические указания по применению средства «Гипохлорит натрия ГГ-400», вырабатываемого в установке УЭХД-60-1;6/1,8-01 «ГИЛОФЛО», для дезинфекции в лечебно-профилактических учреж­дения

№ МУ-136-113 от 31.07.97 г.

Глутарал

Методические указания по применению препарата «Глутарал» для дезинфекции и стерилизации изде­лий медицинскою назначения

№ 11-16/03-02 от 22.06.93 г.

Глутарал-Н

Меодические указания по применению для де­зинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения средства «Глутарал-Н»

№ 01-19/90-11 от 03.06.96 г.

ЗИФА

Методические указания по применению для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения моющего средства «ЗИФА» АООТ «Сода» (Россия)

№ МУ-60-113 от 21.05.97 г.

ИД-212

Методические указания по применению для дезинфекции и предстерилизационной очистки сто­матологических инструментов средства «ИД-212» фирмы «Дюрр-Денталь-Орохим» (Германия)

№ МУ-206-113 от 29.12.97 г.

ИД-220

Методические указания по применению для дезинфекции стоматологических вращающихся ин­струментов средства «ИД-220» фирмы «Дюрр-Денталь-Орохим» (Германия)

№ МУ-165-113 от 15.12.97 г.

Католиты

 

См. наименования документов по средству «Анолиты кислые»

Методические указания по применению электрохимически активированных растворов натрия хло­рида (нейтральный анолит и католит), вырабатываемых в установке «УМЭМ», для целей дезин­фекции и предстерилизационной очистки

№ 01-19/57-11 от 23.09.93 г.

Клорсепт

Методические указания по применению для дезинфекции средства «Клорсепт» (таблетки и гра­нулы) фирмы «Медентек Лтд» (Ирландия)

№ 01-10/93-12 от 31.07.96 г.

КолдСпор

Методические указания по применению для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения средства «КолдСпор» фирмы «Метрекс Ресерч Корпорейшн» (США)

№ 01-19/213-12 от 05.12.96 г.

Корзолин иД

Методические указания по применению для дезинфекции изделий медицинского назначения средства «Корзолин иД» фирмы «Боде Хеми ГмбХ и К°»(Германия)

№ МУ-4б-113 от 21.05.97 г.

Лизетол АФ

Методические указания по применению препарата «Лизетол АФ» фирмы «Шульке и Майер» (Герма­ния) для дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения

№ 11-114/4056 от 31.08.92 г.

Лизоформин-3000

Методические указания по применению для целей дезинфекции средства «Лизоформин-3000» фирмы «Лизоформ Дезннфекцион АГ» (Швейцария), про­изводимого фирмой «Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ» (Берлин, Германия)

№ 01-19/73-11 от 29.12.94 г.

Луч

Методические указания по применению для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения моющего средства «Луч» АООТ «Со­да» (Россия)

№ МУ-59-113 от 21.05.97 г.

МД-520

Методические указания по применению для дезинфекции средства «МД-520» фирмы «Дюрр-Денталь-Орохим» (Германия)

№ 01-19/94-12 от 31.07.96 г.

Натрий дву­углекислый

ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция из­делий медицинского назначения. Методы, средст­ва, режимы»

 

Озон

Методические указания по применению озона, вырабатываемого в стерилизаторе озоновом СО-01-СПб, для стерилизации медицинских инструментов

№ МУ-135-113 от 31.07.97 г

Оротол Ультра

Методические указания по применению для дезинфекции средства «Оротол Ультра» фирмы «Дюрр-Денталь-Орохям» (Германия)

№ 01-19/209-12 от 06.11.96 г.

ПВК

Методические указания по применению для дезинфекции средства «ПВК»

№ 01-19/114-11 от 15.12.95 г.

Первомур

Методические рекомендации по стерилизации лигатурного шовного материала в лечебно-профилактических учреждениях

№ 15-6/34 от 19.07.90 г.

Перекись водорода

ОСТ 42-21-2—85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, сред­ства, режимы»

 

Перекись

водорода с моющими

средствами

Инструкция по использованию перекиси водорода с моющими средствами для целей дезинфекции

№ 858-70 от 29.08.70 г.

ОСТ 42-21-2—85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, сред­ства, режимы»

 

Методические рекомендации по применению ингибиторов коррозии в процессе предстерилизациоиной очистки изделий медицинского назначения из металла

№ 28-6716 от 30.04.86 г.

Пероксимед

Методические указания по применению средства

«Пероксимед» для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки

№ 01-19/43-11 от 22 03 96 г.

Пливасепт 5% глюконат без ПАВ

Методические указания по применению для целей дезинфекции и в качестве кожного антисептика средства «Пливасепт 5% глюконат без ПАВ» ком­пании «Плива» (Хорватия)

№ 01-19/212-12 от 06.11.96 г.

Пливасепт 5% концентрат с ПАВ

Методические указания по применению для целей дезинфекции и в качестве кожного антисептика средства «Пливасепт 5% концентрат с ПАВ» ком­пании «Плива» (Хорватия)

№ 01-19/211-12 от 06.11.96 г.

Пресепт

Методические указания по применению средства "Пресепт" для целей дезинфекции фирмы «Джон­сон и Джонсон Медикал» (США)

№ МУ-94-113 от 01.07.97 г.

Пюржавель

Методические указания по применению для дезинфекции средства «Пюржавель» («Пастиль жа­вель эффервессант») фирмы «Гидрохим» (Фран­ция)

№ МУ-4.12 от 21.01.97 г.

Сайдекс

Методические указания по применению для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения средства «Сайдекс» фирмы «Джонсон энд Джонсон Медикал Лтд» (Великобритания)

№ МУ 1-113 от 28.01.98 г.

Санифект-128

Методические указания по применению для целей дезинфекции и предстеритозационной очистки средства "Саиифект-128" фирмы «Ликва-Тех Индастриез Инк» (США)

№ МУ-219-113 от 30.12.97 г.

Септабик

Методические указания по применению для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения средства «Септабик» фирмы «Абик» (Израиль)

№ МУ-47-113 от 21.05.97 г.

Септодор

Методические указания по применению для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения средства "Септодор" фирмы «Дорает Лтд» (Израиль), дополненные в части предстерилизационной очистки эндоскопов и инструментов к ним

№ МУ-20-113 от 18.03.97 г.

Септодор-Форте

Методические указания по применению для дезинфекции и предстерилизаиионной очистки сред­ства «Септодор-Форте» фирмы «Дорвет Лтд» (Из­раиль)

№ МУ-П5-113 от 16.06.98 г.

Секусепт-пульвер

Методические указания по применению для дезинфекции средства "Секусепт-пульвер" фирмы «Хенкечь Эколаб АБ» (Финляндия)

№ 01-19/27-11 от 02.03.95 г.

Секусепт-Форте

Методические указания по применению для дезинфекции изделий медицинского назначения включая гибкие эндоскопы) средства «Секусепт-Форте» фирмы «Хенкель-Эколаб АБ» (Финляндия)

№ 01-19/25-4 от 02.03.95 г.

Спирт этиловый

Методические указания по применению спирта этилового синтетического ректификованного для дезинфекции изделий медицинского назначения из металла

№ 01-19/41-1 от 09.07.93 г.

Стераниос 20 %

концентрированный

Методические указания по применению для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения средства «Стераниос 20 % концентрированный» фирмы «Аниос» (Франция)

№ МУ 99-113 от 04.07.98 г.

Формалин

ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»

 

Хелипур X плюс

Методические указания по применению для де­зинфекции изделии медицинского назначения средства «Хелипур X плюс» фирмы «Б Браун Мельзунген АЕ» (Германия)

№ 01-19/24-11 от 05.03.96 г.

Хлорамин Б

Методические указания по применению средства «Хлорамин Б» производства ОАО «Уфахимпром»

№ МУ 252 113 от 23.11.98 г.

Шюльке и Маир-Матик

Методические указания по применению для дезинфекции отсасывающих установок, применяемых в стоматологии, средства «Шюльке и Маир-Матик» фирмы «Шюльке и Майр ГмбХ» (Германия)

№01-19/109-12 от 31.07.96 г.

 

15.3. Предстерилизационная очистка

1. Предстерилизационную очистку изделий медицинского назна­чения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмы­вания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой. Предстерилизационную очистку лигатурного шовного материа­ла (нити хирургические шелковые крученые, нити хирургические капроновые крученые, шнуры хирургические полиэфирные) в ЛПУ не проводят.

2. Для предстерилизационной очистки используют средства, ука­занные в таблице № 1, в том числе электрохимические активиро­ванные растворы (католиты, анолиты), вырабатываемые в диафрагменных электрохимических установках, разрешенных к промыш­ленному выпуску в установленном порядке.

Раствор, содержащий перекись водорода и моющее средство (Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс), готовят в ус­ловиях ЛПУ, применяя перекись водорода медицинскую или техни­ческую (марки А и Б). Для снижения коррозионного действия моющих растворов, содержащих перекись водорода с моющим средством Лотос и Лотос-автомат, целесообразно использовать ингибитор кор­розии - 0,14% олеата натрия.

3. Предстерилизационную очистку проводят ручным или меха­низированным (с помощью специального оборудования) способом.

Предстерилизационную очистку ручным способом осуществля­ют в соответствии с таблицей 4, используя емкости из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений).

Методика проведения предстерилизационной очистки механизи­рованным способом должна соответствовать инструкции по эксп­луатации, прилагаемой к конкретному оборудованию.

4. При наличии у средства, наряду с моющими, также и антимик­робных свойств (в том числе обязательно в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции) предстери­лизационная очистка изделий на этапе замачивания или кипячения в растворе может быть совмещена с их дезинфекцией в соответствии с таблицами 3, 4, 5.

5. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очист­ке в разобранном виде.

При замачивании или кипячении в моющем растворе изделия пол­ностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им кана­лы и полости изделий.

Мойку осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевых тампо­нов, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается.

 

15.3.1 Средства предстерилизационной очистки

Таблица 4

 

Наименование

средства

Концентрация рабочего раствора

Способ очистки

Вид изделий

Биолот,

Биолот-1 (Россия)

0,15

 

0,3

 

 

 

 

0,5

Механизированный (ротационный метод)

Механизированный (струйный метод, использование ультразвука, ершевание)

Ручной

Изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов, эндоскопы, инструменты к ним.

Аламинол

(НИОПИК, Россия)

5,0

 

 

 

 

8,0

Ручной

 

 

 

 

Ручной

Изделия простой конфигурации, не имеющих замковых частей и каналов (кроме резиновых) из стекла, пластмасс, металлов (исключая углеродистую сталь).

Изделия, имеющие каналы и замковые части из стекла, резины, пластмасс, металлов (иск. углеродист, сталь)

Деконекс-50 ФФ

(Борер Хеми АГ,

Швейцария)

1.5

Ручной

Изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов.

Лизетол АФ

(Шюльке и Майр ГмбХ, Германия)

2,0

Ручной

То же

Велтолен

(ВЕЛ Т, Россия)

1,0:1,5

Ручной

То же, эндоскопы, инструменты к гибким эндоскопам.

Дезэффект

(Санифект-128)

(Ликва-Тех., США)

2,3:3,8

(3:128; 5:128)

Ручной

Изделия из пластмасс, стекла, резин, металлов

Дюльбак ДТБ/Л

(Дюльбак-Макси)

(ПФХ Петгенс-

Химия, Фракция)

2,0

Ручной

То же

Септабик

(Абик, Израиль)

0,15:0,2

Ручной

Изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов, эндоскопы, инструменты к

гибким эндоскопам

Септодор (Дорвет

Лтд, Израиль)

0,2:0,3

Ручной

То же

Септодор-Форте

(Дорвеп Лтд., Изра­иль)

0,4

Ручной

То же

Раствор, содержащий перекись водорода

 

- моющее средство

(Лотос, Лотос-

автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс)

0,5

 

 

0,5

Ручной и механизированный

(струйный метод,

использование

ультразвука, ершевание)

Изделия из стекла, резин, пластмасс, коррозионно-стойких металлов.

Пероксимед*

(Россия)

3,0

5,0

Ручной

Механизированный (использование ультразвука)

Изделия из стекла, резин, пластмасс, коррозионно-стойких металлов.

Лотос, Астра, Прогресс

0,5

 

 

1,5

Механизированный (использование ультразвука)

Ручной (с применением кипячения)

Изделия из стекла, резин пластмасс, металлов.

Лотос-автомат, Ай­на, Маричка

1,5

Ручной (с применением кипячения)

Изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов.

ЗИФА (АООТ "Со­да" Россия)

0,5

Ручной

То же

ЛУЧ (АООТ "Сода-Россия)

0,5

Ручной

То же, стоматологические инструменты

Натрий двууглекис­лый (пищевая сода)

2,0

Ручной (с применением кипячения)

Изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов.

Бланизол (Лизоформ Д-р Ханс Роземани ГмбХ, Германия)

1,0

Ручной

То же, эндоскопы

Анолиты** (Россия)

0,01:0,02;

Ручной

Изделия из стекла, резин, пластмасс, коррозионно-стойких металлов.

Католиты *** (Россия)

Применяют без разведения

Ручной

Изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов.

Векс-Сайд (США)

0,4(1:256)

Ручной

Хирургические инстру­менты

 

Примечание:

* Концентрация перекиси водорода, растворов средства «Пероксимед», а так же анолитов приведена по действующему веществу, остальных средств по препарату, концентрация средств «Дезэффект», «Векс-Сайд» дополнительно выражена соотношением долей концентрата средства и добавляемой воды.

** Электрохимически активированные растворы с рН от 5,5 до 8,4 в зависимости от типа анолита (нейтральный анолит, «нейт­ральный анолит АНК»), вырабатываемые в установках «СТЭЛ-МТ-Г», «СТЭЛ-4Н-60-ОГ», «СТЭЛ-4Н -60-02», «СТЭЛ-ЮН-120-ОГ» применяют без разведения. Конкретные концентрации анолита при­ведены в методических указаниях по применению растворов, выра­батываемых конкретными установками.

*** Электрохимически активированные растворы с рН от 9,0 до 12,0 вырабатываемые в установках «ЭХА-30», «СТЭЛ-ЮАК-120-01», «СТЭЛ- МТ-2», «УМЭМ», применяют без разведения.

 

15.3.2. Предстерилизациоиная очистка ручным способом

с применением замачивания в моющем растворе

Таблица 5

 

Этапы при проведении очистки

Режим очистки

Время выдержки обработ. мин.

Концентра­ция рабоче­го р-ра, %

Температу­ра рабочего раствора

Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия при применении средства

 

 

 

Биолот, Биолот-1

0,5

40**

15

Аламинол

5,0 или 8,0

Не менее 18

60***

Деконекс-50 ФФ

1,5

Не менее 18

30 и 60*

Лизетол АФ

2,0

4,0

5,0

То же

60

30

15

Велтолен

1,0; 1,5

То же

15

Дезэффект

(Санифект-128)

2,3(3:128)

3,8(5:128)

50*

Тоже

60

30

Деконекс Денталь ББ

Применяют без

разведения

Не менее 18

30

Дюльбак ДТБ/Т

(Дюльбак-макси)

2,0

То же

30

ИД-212 (Макси)

2,0

4,0

То же

То же

60

30

Септабик

0,15

0,20

То же

То же

30

20

Септодор

0,2

0,2

0,3

45**

Не менее 18

То же

15

30

15

Септодор-Форте

0,4

То же

60

Раствор, содержащий перекись водо­рода

и моющее средство (Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна, Маричка, Про­гресс)

0,5

 

0,5

50**

 

То же

15

 

15

Пероксимед

0,5

3,0

50**

Не менее 18

15

30

Виркон 6*

2,0

То же

10

ЛУЧ ЗИФА

0,5

50*

15

Натрий двууглекислый (пищевая сода)

3,0

Не менее 18

15

Бланизол

1,0

Не менее 18

15

Анолиты

0,01-0,05

То же

20-30 7*

Католиты

Не норми­руются

То же

15-45 7*

Векс-Сайд

0,4(1:256)

Тоже

30

Гротанат Борербад

Применяют без разведения

Тоже

30

Мойка каждого изделия в том же рас­творе, в котором проводили замачива­ние, при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой сал­фетки, каналов с помощью шприца.

Концентра­ция каждого конкретного средства ука­зана выше

Не нормируется

0,5 или 1,0 8*

Ополаскивание проточной питье­вой водой после применении средст­ва:

 

 

 

Гротанат Борербад

Не нормиру­ется

 

0,5

Велтолен.

Септабик, ИД-122

Тоже

 

1,0

Деконекс Денталь Бй

То же

 

2,0

Аламинол, Биолот, Еиолот-1, Вир­кон, ЗИФА, ЛУЧ, Дезэффект (Сани-фект), Септодор

Тоже

 

3,0

Бланизол, Векс-Сайд, Пероксимед, Маричка, Прогресс, натрий двуугле­кислый. Деконекс-50 ФФ

То же

 

5,0

Католиты, анодиты

То же

 

1,0; 3,0 или 5,0 7*

Септодор-Форте

То же

 

3,0 или 5,0 5*

Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна, Лизетол АФ, Дюльбак ДТБ/Л (Дюльбак Макси)

Не норми­руются

 

10,0

Ополаскивание дистиллированной водой

То же

 

0.5

Сушка горячим воздухом

 

 

85°С до пол­ного исчезно­вения влаги

 

Примечания:

* Концентрация перекиси водорода, растворов средства «Пе­роксимед», а так же анодитов приведена по действующему веще­ству, остальных средств - по препарату, концентрация средств «Дезэффект» (Санифект-128) и «Векс-Сайд» дополнительно выражена соотношением долей концентрата средства и добавляемой воды.

** Температура раствора в процессе мойки не поддерживается.

*** Используемая концентрация рабочего раствора средству «Аламинол» зависит от конструктивных особенностей изделий, указана в методических указаниях по применению средства.

4* Время выдержки зависит от особенностей обрабатываемый изделий и указано в методических указаниях по применению данного средства.

5* При применении средства «Септодор-Форте» замачивание изделий проводят и после их предварительной очистки в этом же растворе.

6* При применении средства «Виркон» замачивание изделий в его 2% рабочем растворе проводят после предварительной очистки изделий от видимых загрязнений в 0,5% растворе этого же средства.

7* Время выдержки приведено в методических указаниях по применению католитов и анолитов, вырабатываемых конкретными установками.

8* В течение 1 мин. осуществляют мойку изделий средствами «Векс-Сайд» и «Септодор-Форте», а также мойку сложных изделий, имеющих каналы или замковые части, средствами «Бланизол», «Велтолен», «Виркон», «Пероксимед», «Септабик», «Септадор», «ИД-212», «Деконекс-50ФФ»; во всех остальных случаях мойку каждого изделия осуществляют в течение 0,5 минут.

 

15. 3. 3. Предстерилизационная очистка ручным способом с применением кипячения

 

Процессы при проведении очистки

Режимы Температура, С

Время выдержки обр. минуты

Кипячение при применении средств: Лотос, Лотос-автомат, Астра, Анна, Маричка, Прогресс (1,5% раствор)

99+1

15,0

Натрий двууглекислый (2% раствор)

99+1

15,0

Мойка каждого изделия в процессе ополаскивания проточной питьевой водой с помощью ерша, ватно-марлевых тампонов или тканевых салфеток, каналов - с помощью шприца.

Не нормируется

0,5

Ополаскивание проточной питьевой водой после применения средства: Прогресс, Маричка, натрий двууглекислый

Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна

Ополаскивание дистиллированной водой

Не нормируется

5,0

 

10,0

0,5

Сушка горячим воздухом

85+3

До полного

исчезновения влаги.

 

Для предстерилизационной очистки растворы средств «Биолот», «Биолот-1», «Бланизол», «Пироксимед», «Септодор», «Векс-Сайд», а также средство «Гротанат Борербад», католиты и анолиты исполь­зуют однократно; растворы средств «ЛУЧ», «ЗИФА», «Дюльбак ДТБ/ Л» (Дюльбак-Макси) - двукратно.

Растворы остальных средств допускается применять до загряз­нения (появление первых признаков изменения внешнего вида), но не более чем в течение времени, указанного в методическом доку­менте по применению конкретного средства.

При применении растворов, содержащих перекись водорода с мо­ющим средством, растворов моющих средств «Лотос», «Лотос-ав­томат», «Астра», «Айна», «Маричка», «Прогресс», а также натрия двууглекислого, неизмененный раствор можно использовать до шести раз в течение рабочей смены.

Сушку изделий из натурального латекса проводят в соответствий с режимом, указанным в инструкциях по применению этих изделий.

 

15. 3. 4. Дезинфекция и предстерилизацнонная очистка,

совмещенные в одном процессе

Таблица 6

 

 

 

 

 

Время обработки

 

Название

средства, фирма,

страна

Инфекции

Концентрация

рабочего

р-ра, %*

Температура

рабочего р-ра, С

Замачивание

Мойка в том же растворе

Ополаскивание проточной питьевой. водой

Вид изделий

Аламннол

{Россия)

Вирусные

 

Бактериальный

Туберкулез

Кандидозы

Дерматофитии

5,0 или 8,0***

5,0

_"_

_"_

_"_

Не ме-нее 18

_"_

_"_

_"_

_"_

60

 

_"_

_"_

_"_

_"_

0,5-

1,0

_"_

_"_

_"_

_"_

3,0

 

_"_

_"_

_"_

_"_

Изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов (исключая углеродистую сталь)

Лизетол АФ

(Германия)

Вирусные

 

Бактериальные

 

Туберкулез

 

Дерматофитии

4,0

 

2,0

4,0

2,0

4,0

2,0

4,0

Не ме-нее 18

_"_

_"_

_"_

_"_

_"_

_"_

30

 

30

60

60

30

60

30

0,5

 

_"_

_"_

_"_

_"_

_"_

_"_

10

 

_"_

_"_

_"_

_"_

_"_

_"_

Изделия из резин, стекла, пластмасс, металлов

Велтолен

Вирусные

 

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

Дерматофитии

2,5

 

1,0

5,0

2,5

2,5

Не ме-

нее 18

_"_

_"_

_"_

_"_

60

 

_"_

_"_

_"_

_"_

0,5-1,0

_"_

_"_

_"_

_"_

1,0

 

_"_

_"_

_"_

_"_

Изделия из металлов, стекла, резин, пластмасс,

эндоскопы, инструменты к ним

Дезэффект

(США)

Вирусные

 

Бактериальный

Туберкулез

Кандидозы

Дерматофитии

3:128

 

_"_

_"_

_"_

_"_

50 5*

 

_"_

_"_

_"_

_"_

60

 

_"_

_"_

_"_

_"_

0,5-

1,0

_"_

_"_

_"_

_"_

3,0

 

_"_

_"_

_"_

_"_

То же (кроме инструментов имеющих замко­вые части)

Далъбак

ДТБ

(Фран­ция)

Вирусные

 

Бактериальные

Кандидозы

Дерматофитии

2,0

 

1.0

3,0

3,0

Не ме-

нее 18

_"_

_"_

_"_

45

 

15

60

60

0,5

 

_"_

_"_

_"_

 

10

 

_"_

_"_

_"_

Изделия из металлов, стекла, пластмасс, резин, эндоскопы, инструменты к гибким эндоскопам

Септабик

(Израиль)

Вирусные

 

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

Дерматофитии

1.0

 

1,0

3,0

1,0

1.0

Не ме-

нее 18

_"_

_"_

_"_

_"_

60 или

120 6*

_"_

60

60

60

0,5-1,0

 

_"_

_"_

_"_

_"_

3,0

 

_"_

_"_

_"_

_"_

То же

Септодор-

Форте 7*

(Израиль)

Вирусные

 

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

Дерматофитии

0,4

 

_"_

_"_

_"_

_"_

Не ме-

нее 18

_"_

_"_

_"_

_"_

60

 

60

90

60

90

1.0

 

_"_

_"_

_"_

_"_

3,0-5,0

 

_"_

_"_

_"_

_"_

Изделия из металлов, стекла, пластмасс, резин, эндоскопы, инструменты к

гибким эндоскопам

Пероксимед

(Россия)

Вирусные

 

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

Дерматофитии

3,0

 

3,0

3,0

5,0

5,0

Не ме-

нее 18

_"_

_"_

_"_

_"_

60

 

30

120

90

90

0,5-1.0

 

_"_

_"_

_"_

_"_

5.0

 

_"_

_"_

_"_

_"_

То же

Виркон 8*

(Словення)

Вирусные

 

Бактериальные

2,0

 

_"_

Не ме-

нее 18

_"_

10

 

_"_

0.5-1,0

 

_"_

3,0

 

_"_

Изделия из металлов, стекла, пластмасс, резин

Лотос, Лотос-

автомат, Астра, Айна (Россия)

Вирусные

 

Бактериальные

Туберкулез

Кандидозы

Дерматофитии

1,5

 

_"_

_"_

_"_

_"_

Кипячение 99+1

_"_

_"_

_"_

_"_

30

 

_"_

_"_

_"_

_"_

0,5

 

_"_

_"_

_"_

_"_

10

 

_"_

_"_

_"_

_"_

Изделия из стекла, резин, металлов, пластмасс

Маричка,

Прогресс (Россия)

Вирусные

 

Бактериальные

Туберку­лез

Кандидо­зы

Дерматофитии

1,5

 

_"_

_"_

_"_

_"_

Кипячение 99+1

_"_

_"_

_"_

_"_

30

 

_"_

_"_

_"_

_"_

0,5

 

_"_

_"_

_"_

_"_

5,0

 

_"_

_"_

_"_

_"_

То же

Натрий двууглекислый

Вирусные

 

Бактериальные

Туберку­лез

Кандидо­зы

Дерматофитии

2,0

 

_"_

_"_

_"_

_"_

Кипячение 99+1

_"_

_"_

_"_

_"_

15

 

_"_

_"_

_"_

_"_

0,5

 

_"_

_"_

_"_

_"_

5,0

 

_"_

_"_

_"_

_"_

То же

Анолиты 9*

Вирусные

 

Бактериальные

Туберку­лез

Кандидо­зы

Дерматофитии

0,02-0,05

 

_"_

_"_

_"_

_"_

Не ме-

нее 18

_"_

_"_

_"_

_"_

30-180

 

30-130

30-300

60-240

30-240

0,5

 

_"_

_"_

_"_

_"_

1,0-3,0

 

_"_

_"_

_"_

_"_

Изделия из стекла, резин, пластмасс, коррозионно-стойких металлов (сплавы титана)

 

Примечания:

* Концентрация растворов средства «Пероксимед», а также адонитов приведена по действующему веществу, остальных средств по препарату, концентрация средств «Дезэффект» (Санифект-128) и «Векс-Сайд» дополнительно выражена соотношением долей концентрата средства и добавляемой воды.

** Мойку каждого изделия осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки; каналы изделий промывают с помощью шприца. В течение одной минуты осуществляют мойку сложных изделий, имеющих каналы или замковые час­ти, средствами «Бланизол Векс-Сайд», «Велтолен», «Виркон», «Пе­роксимед», «Септабик», «Септодор», «Септодор- Форте», во всех остальных случаях мойку каждого изделия осуществляют в тече­ние, 0,5 минут При применении ратворов моющих средств («Лотос», «Лотос-автомат», «Астра», «Айна», «Маричка», «Прогресс»), а так же натрия двууглекислого, мойку изделий после кипячения осуществляют в процессе их ополаскивания проточной питьевой водой.

*** Используемая концентрация рабочего раствора средства «Аламинол» зависит от конструктивных особенностей изделий.

4* Время обработки эндоскопов и медицинских инструментов к гибким эндоскопам на этапах мойки в растворах средств и ополас­кивания проточной водой указано в методических указаниях по при­менению конкретного средства.

5* Температуру раствора в процессе мойки не поддерживают.

б* Время замачивания 120 минут указано для изделий из резин,

7* При применении средства «Септодор-Форте» замачивание изделий проводят после предварительной их очистки в этом же растворе.

8* При применении средства «Виркон» замачивание изделий в его 2% рабочем растворе проводят после предварительной очистки изделий от видимых загрязнений в 0,5%растворе этого же средства.

9* Электрохимически активированные растворы с рН от 5,5 до 8,4 в зависимости от типа анонита (нейтральный анолит АНК, ней­тральный анолит), вырабатываемые в установках «СТЭЛ-МТ-Г», «СТЭЛ-4Н-60-01», «СТЭЛ-4Н-60-02», «СТЭЛ-10Н-120-ОГ», приме­няют без разведения. Конкретные концентрации анолитов и время выдержки приведены в методических указаниях по применению ра­створов, вырабатываемых конкретными установками.

 

15.3. 5. Журнал учета качества предстерилизационной обработки

 

Дата

Способ обработки

Применяемое средство

Результаты выборочного химического контроля обработанных изделий

Фамилия лица проводившего

контроль

Наименова­ние изделий

Количество штук

Из них загрязненных

кровью

Моющими средствами

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Начат « » 200 г. Окончен « » 200 г.

Форма М 366/у. Утверждено МЗ СССР от 04.10.80 г. № 1030.

 

15.4. Стерилизация

Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью умерщвления на них всех патогенных и непатогенных мик­роорганизмов, в том числе их споровых форм.

1. Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздуш­ный, в среде нагретых шариков) и химическими (применение ра­створов химических средств, газовый) методами, указанными в таб­лицах п.п.15.1-15.3. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.

2. При стерилизации паровым, воздушным и газовыми методами изделия, как правило, стерилизуют упакованными в стерилизационные упаковочные материалы; при паровом методе, кроме того, ис­пользуют стерилизационные коробки без фильтров и с фильтрами.

Могут быть использованы только упаковочные материалы, раз­решенные к применению в Российской Федерации.

При воздушном методе, а также в отдельных случаях при паро­вом и газовом методах, допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках).

 

15.4.1. Паровой метод стерилизации

1. При паровом методе стерилизации стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением, температурой 120-132 градуса С; стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах (автоклавах).

2. Паровым методом стерилизуют общие хирургические и спе­циальные инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионно-стойких материалов, стекла, шприцы с пометкой 200°С, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т. д.), латекса, отдельных видов пластмасс.

3. Резиновые перчатки перед стерилизацией пересыпают внутри и снаружи тальком для предохранения от склеивания. Между перчат­ками прокладывают марлю или бумагу, каждую пару перчаток завора­чивают отдельно в марлю или бумагу и в таком виде помещают в стерилизационную коробку или в другую упаковку. В целях уменьшения неблагоприятного воздействия пара резиновые перчатки, как и другие изделия из резины, стерилизуют при температуре 120-122 градуса С.

 

Стерилизация паровым методом (Водяной насыщенный пар под избыточным давлением)

 

Давление пара в стерилизационной

камере

Температура

стерилизации

Время

стерилизационной

выдержки, мин.

 

 

Номинальное значение

Предельное отклонение

Номинальное значение

Предельное отклонение

При ручном и полуавтоматическом управлении не менее*

При автоматическом изменении предельного значения + отклонение

Вид изделий

рекоменд. к

стерилизации

данным методом

Вид упаковочного материала

0,020 (2.0)

+0,02 (+0.2)

132

+2

20

20+2

Изделия из коррозионно-стойких металлов, стекла, изделия из текстильн. материалов, резин, лигатурн. шовный

материал

Стерилиз. коробка, с

фильтром или без, двойная мягкая уп. из

бязи. бумага мешочная

0,11 (1,1)

+0,02 (+0,2)

120

+2

45

45+3

Изделия из резин, латекса, отлельн. видов пластмасс

бум. крепир. упаковочн. материалы

фирмы Випак-Медикал (Финляндия)

Рексам (Великобретания**) или без упаковки

 

15. 4. 2. Воздушный метод стерилизации

1. При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух температурой 160° и 180° С, стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах.

2. Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из корозионнонестойких материалов, шприцы с пометкой 200°С, инъекционные иглы, изделия из силиконовой резины.

 

Стерилизация воздушным методом (сухой горячий воздух)

 

Режим стерилизации

Вид изделий.

рекомендуемый для стерилизации данным

методом

Вид упаковочного

Материала

Температура стерилизации С

Время

стерилизационной

выдержки

номин.

значен.

пред.

отклон.

помин.

знамен

предел.

отклонение

180

+ 10

60

+5

Изделия из металлов, стекла и резин на основе силиконового

каучука

Бумага мешочная

влагопрочная.бумага

упаковочная высокопрочная, бумага крепированная, стерилизационные упаковочные материалы

фирмы "Випак Медикал" (Финляндия) и корпорации "Рексам" (Великобритания)** или без упаковки (в открытых

лотках).

160

+ 10

150

+5

 

3. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 град. С до исчезновения видимой влаги.

4. Качество стерилизации воздушным методом зависит от равно­мерности распределения горячего воздуха в стерилизационной ка­мере, что достигается правильной загрузкой стерилизатора. Изде­лия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемому изделию.

Примечания:

** Конкретные виды зарубежных упаковочных материалов однократного применения, рекомендованные для стерилизации воздуш­ным методом, а также сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в методических документах по применению упаковок.

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в бумаге мешочной влагопрочной, бумаге крепировапной - 20 суток.

Кратность использования бумаги мешочной влагопрочной бумаги крепированной – 2 раза, бумаги упаковочной высокопрочной — 3 раза.

Изделия, простерилизованные без упаковки, помещают на «сте­рильный стол» и используют в течение одной рабочей смены (6 часов).

 

15.4.3. Стерилизация растворами химических средств

1. Стерилизация изделий растворами химических средств явля­ется вспомогательным методом, поскольку изделия нельзя простерилизовать в упаковке, а по окончании стерилизации их необходи­мо промыть стерильной жидкостью (питьевая вода, 0,9% раствор натрия хлорида), что при нарушении правил асептики может приве­сти к вторичному обсеменению простерилизованных изделий мик­роорганизмами.

Данный метод следует применять для стерилизации изделий, в конструкцию которых входят термолабильные материалы, то есть в тех случаях когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие официально рекомендуемые методы стерилизации. Конструкция изделия должна позволять стерилизовать его растворами химических средств. При этом необходим хороший доступ стерилизующего средства и промывной жидкости ко всем сте­рилизуемым поверхностям изделия.

2. Для стерилизации растворами химических средств использу­ют средства, указанные в таблице № 7, в том числе электрохимичес­ки активированные растворы, вырабатываемые в диафрагменных электрохимических установках типа «СТЭЛ», а также вырабатыва­емые другими установками, разрешенные к выпуску, согласно ин­структивно-методическим документам, утвержденным в установлен­ном порядке в Российской Федерации.

3. При стерилизации растворами химических средств использу­ют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом или покры­тые эмалью (эмаль без повреждений).

4. Температура растворов, за исключением специальных режи­мов применения перекиси водорода и средства «Лизоформин-3000», должна составлять не менее 20 градусов С для альдегидосодержащих средств и не менее 18 градусов С для остальных средств.

5. Стерилизацию проводят при полном погружении изделий в ра­створ, свободно их раскладывая. При большой длине изделия его
укладывают по спирали. Разъемные изделия стерилизуют в разоб­ранном виде. Каналы и полости заполняют раствором.

6. Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть су­хими.

7. После стерилизации все манипуляции проводят, строго соблю­дая правила асептики. Изделия извлекают из раствора с помощью стерильных пинцетов (корнцангов), удаляют раствор из каналов и полостей, а затем промывают в стерильной жидкости, налитой в сте­рильные емкости, согласно рекомендациям методического документа по применению конкретного средства. При каждом переносе из од­ной емкости в другую освобождение каналов и полостей и их за­полнение свежей жидкостью осуществляют с помощью стерильно­го шприца, пипетки, или иного приспособления.

8. Промытые стерильные изделия после удаления остатков жид­кости из каналов и полостей используют сразу по назначению или помещают (с помощью стерильных пинцетов, корнцангов) на хра­нение в стерильную стерилизационную коробку, выложенную сте­рильной простыней, на срок не более 3 суток.

Стерилизация растворами химических средств

Таблица 7

 

Стерилизующее

средство

Режим стерилизации

Вид изделий, рекомендуемый к стерилизации

данным методом

Условия проведения стерилизации

Температура

Концентрация рабочего раствора

Время стеррилиз.

выдержки, мин

номин.

знач.

пред.

отклон

помин.

знач.

пред. знач.

Перекись

водорода

(Россия)**

Не

менее

18

50***

-

 

 

+2

6,0

 

 

6,0

360

 

 

180

+5

 

 

+5

Изделия из полимерных материалов (резины, пластм.), стекла, коррозионно-стойких металлов

Полное погружение

в раствор (с заполнением каналов

и полостей) на время

стерилизационной

выдержки

Дезоксон-1 Дезоксон-4

(Россия)

Не

менее

18

-

1,0

45

+5

Изделия из полимерных материалов (резины на

основе силиконкаучука, пластмассы) стекла,

коррозионно-стойких металлов

То же

Первомур

(Россия)

Не

менее

18

-

4,8

15

+5

Лигатурный шовный материал (нити хирургические шелковые крученые, нити хир. капроновые, крученые,

шнуры хир, полиэфирные)

То же

Бианоп

("НИОПИК"

Россия)

21

+ 1

20,0

600

+5

Излелия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов, в том числе эндоскопы и инструменты к ним

Полное погружение

в раствор (с заполнением каналов

и полостей) на время

стерилизационной

выдержки

Лизоформин

3000

(Петроспирт,

Россия)

40

 

50***

+ 1

 

± 1

8,0

 

8,0

60

 

60

+5

 

±5

Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы) стекла, металлов, в том числе эндоскопы и инструменты к ним

То же

КолдСпор

("Метрекс Ресерч Корпо

рейшн", США)

21

+1

20,0

540

+5

Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов, в том числе эндоскопы и инструменты к ним

Полное погружение

в раствор (с заполнением каналов

и полостей) на время

стерилизационной

выдержки

Глутарал,

Глутарал-Н

(Россия)

21

+1

Применяют без

разведения

240

 

600

+5

 

+5

Инструменты из металлов.

Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов, в том числе эндоскопы и инструменты к ним

Полное погружение

в р-р (с заполнением

каналов и полостей)

на время стерилизационной

выдержки

Сайдекс

("Джонсон энд Джонсон

Медикал Лтд", Великобритания)

21

+1

Применяют без

разведения

240

 

600

+5

 

+5

Инструменты из металлов.

Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов, в том числе эндоскопы и инструменты к ним

То же

Стераниос 20% концентрированный

("Аниос",

Франция)

21

+1

2,0

300

+5

Эндоскопы, изделия из стекла, пластмасс, инструменты простой конфигурации из металлов

То же

Стераниос 20%

концентрированный

("Аниос",

Франция)

Не менее

21

±1

2,0

360

+5

Медицинские инструменты к гибким эндоскопам, изделия из

резин, инструменты из металлов, имеющие замковые части, вращающиеся стоматологические инструменты

Полное погружение

в р-р (с заполнением

каналов и полостей)

на время стерилизационной

выдержки

Дюльбак

растворимый ("Петтенс-

Франс-

Химия",

Франция)

20

+1

Применяют без

разведения

240

 

360

+5

 

+5

Инструменты из металлов

Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), в том числе гибкие эндоскопы, инструменты к ним

То же

Гигасепт ФФ

("Шюльке и

Майр", Германия)

21

+1

10,0

600

+5

Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов, и том числе эндоскопы и инструменты к ним

То же

Анолиты

(Россия)

*4

Не менее

18

±1

0.02-

0,05 *4

15-

300 *4

+5

Изделий из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла,

сплавов титана (последние - кроме стерилизации «кислыми анолитами»)

Полное погружение

в р-р (с заполнением

каналов и полостей)

на время стерилизационной

выдержки

 

Примечания:

* Концентрация растворов средств «Бианол», «Лизоформин-3000», «КолдСпор», «Гигасепт ФФ» приведена по препарату, средства «Первомур» по суммарному содержанию 30-33% перекиси водорода и 100% муравьиной кислоты, растворов остальных средств - по действую­щему веществу.

** Допускается использование только медицинской перекиси водо­рода.

*** Температура раствора в момент погружения в него изделий, в процессе стерилизации указанную температуру не поддерживают.

*4 Электрохимически активированные растворы с рН от 2.0 до 8,4 в зависимости от типа анолита («кислый анолит», «нейтральный анолит», «нейтральный анолит АНК»), вырабатываемые в установ­ках «ЭХА-30», «СТЭЛ-МТ-1», «СТЭЛ-МТ-2». «СТЭЛ-4Н-60-01», «СТЭЛ-4Н-60-02», «СТЭЛ-ЮАК-120-OI», «СТЭЛ-ЮН-120-О». Аноли­ты используют без разведения Конкретные режимы стерилизации приведены в методических указаниях по применению растворов, вы­рабатываемых конкретными установками.

 

15.5. Обработка игл для рефлексотерапии

Письмо зам.гп.госуд.санит.врача РФ Ш6РЦ/1830от 21.09.1992 г.

В соответствии с ОСТ 25.1-005-87 «Устойчивость медиц. металлических инструментов к средствам дезинфекции, прелстерилизационной очистке и стерилизации, рекомендованным ОСТом 42-21 -2 85», а также игл из серебра или сплавов серебра.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ - погружение в 70 гр. раствор спирт на 90 мин;

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА - по ОСТУ 42-21-2-85 с использованием CMC «Биолот» или CMC «Лотоса» с переки­сью водорода.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ - паровой, воздушный или химический метод по ОСТ-42-21-2-85

Обработку игл из серебра и платины проводить согласно ОСТ-42-21-2-85.

Иглы из серебра и сплавов серебра дезинфицируются спиртом предстерилизационпая очистка по ОСТ-42-21-2-85. Стерилизация только воздушным методом.

 

15. 6. Обработка перчаток

1. Дезинфекция перчаток проводится одним из способов:

а) погружение в 3% р-р хлорамина на 60 мин., затем прополаскивание под проточной водой и высушивание.

б) погружение в 6% р-р перекиси водорода на 60 мин., прополас­кивание в проточной воде и высушивание.

в) погружение в 0,5% р-р CMC с 6% р-ром перекиси водорода на 60 мин., прополаскивание в проточной воде и высушивание.

г) погружение в 0,03% р-р нейтрального анолита на 60 минут, прополаскивание в проточной воде и высушивание.

2. Стерилизация перчаток.

Перед стерилизацией перчатки подвергают предстерилизационной очистке по ОСТу 42-21-2-85. Стерилизацию проводят одним из способов:

а) Паровой метод стерилизации водяным насыщенным паром под повышенным давлением в паровом стерилизаторе автоклаве. Для этого перчатки внутри и снаружи пересыпают тальком (предварительно тщательно высушив), каждую перчатку перекладывают бя­зевой салфеткой, затем каждую пару заворачивают отдельно в пе­ленку или бязевый мешочек и в таком виде закладывают в стерилизационные коробки (биксы). Стерилизуют при 1-м режиме t 20°C, 1,1 атм. в течение 45 минут. Химконтроль: бензойная кислота, ИС на 120° С.

Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.78 г

Приказ МЗ СССР№ 408 от 12.07.89 г

МЗ РФ МУ 287-113 от 30.12.98 г

 

15. 7. Дезинфекция помещений, предметов обстановки

2-кратное протирание ветошью, смоченной в р-ре:

1) хлорамин Б - 1% р-р;

2) перекись водорода 3% р-р с моющим средством;

3) лизоформин 3000, лизоформин-специаль, амоцид.

 

Обработка ветоши.

1. Погружение в один из р-ров на 60 мин. перед использованием.

а) хлорамин Б 1 % р-р;

б) гипохлорид Са 0,5% р-р.

2. Кипячение в 2% содовом р-ре - 15 мин.

3. Кипячение в дистиллированной воде - 30 мин.

4. Лизоформин-специаль 2% - 4 часа.

Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89 г..

 

15. 8. Порядок проведения текущей уборки

1. Влажная уборка процедурного кабинета проводится не менее 2 раз в сутки, при необходимости чаще: утром перед началом рабоче­го дня и в конце рабочей смены. Влажную уборку всегда необходимо сочетать с дезинфекцией и бактерицидным облучением помещения. Для дезинфекции могут быть использованы 1 % р-р хлорамина с до­бавлением 0,5% р-р моющего средства, 1,5% р-р лизоформина-специаль, 1,5% р-р амоцида, р-р нейтрального анолита согласно методи­ческих указаний к раствору.

2. Медсестра или санитарка для уборки одевает халат и перчат­ки. В специальную емкость наливается дезраствор и закладывает­ся чистая ветошь для обработки поверхностей. Протираются все поверхности двукратно с интервалом 15 мин. в строгой последова­тельности — стол для стерильного материала, шкафы для стериль­ных растворов, оборудования, манипуляционные столы, стулья, ку­шетки для больных.

3. Для уборки используется специально выделенный уборочный инвентарь, имеющий четкую маркировку с указанием помещения, вида уборочных работ и специальное место хранения.

4.. После влажной уборки включаются бактерицидные потолочные или настенные облучатели на 60 минут, после чего проветривается по­мещение.

5. Уборочный инвентарь после использования подвергается де­зинфекции.

 

15. 9. Порядок проведения генеральной уборки

Генеральная уборка проводится один раз в неделю. В помещени­ях предварительно проводят уборку с применением растворов мою­щих средств для удаления механических и других загрязнений с целью более эффективного воздействия на обрабатываемые повер­хности дезинфицирующего средства. Затем помещение (пол, сте­ны), оборудование протирают ветошью, обильно смоченной одним из дезрастворов: 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства, 5% раствором хлорамина, 1% активированным раствором хлорамина, 0,75% раствором Лизоформина-3000, 3% раствором Амоцида, 0,5% раствором Бионола из расчета 200 мл. кв.м обраба­тываемой поверхности. При применении растворов перекиси водорода и хлорамина возможно использование для орошения поверх­ностей распыливающей аппаратуры

Время дезинфекционной выдержки 60 минут. После экспозиции поверхность протирают стерильной ветошью. После дезинфекции, помещение облучают ультрафиолетовым светом (прямым или отраженным), включая настенные и потолочные бактерицидные облу­чатели ОБН-200 или ОБН-350 один облучатель на 30 куб.м помещения, ОБН-150 или ОБН-300 на 60 куб. м на 2 часа с последующим проветриванием. Персонал при проведении генеральной уборки использует чистый халат, обувь, ватно-марлевую маску, клеенчатый фартук, перчатки.

Генеральная уборка проводится по графику, утвержденному зав. отделением. Ответственным лицом за проведение генеральной уборки является старшая медицинская сестра отделения.

 

15.10. Перечень инструктивно-методических документов,

отражающих вопросы дезинфекции, предстерилизационной очистки

и стерилизации изделий медицинского назначения

1. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».

2. Приказ Минздрава СССР от 12 июля 1989 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

3. Приказ Минздрава России от 16 июня 1997 г. № 184 «Об утверждении методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях»

4. Методические указания по классификации очагов туберкулезной инфекции, проведению и контролю качества дезинфекционных мероприятий при туберкулезе МЗ СССР (JV» 10-8/39 от 04.05.79 г.)

5. Методические рекомендации по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам МЗ СССР(№ 28-6/3 от 09.02.88 г.).

6. Методические рекомендации по очистке, дезинфекции и сте­рилизации эндоскопов (МЗ СССР № 15-6/33 от 17.07.90 г.).

7. Методические рекомендации по стерилизации лигатурного шов­ного материала в лечебно-профилактических учреждениях (МЗ СССР № 15-6/34 от 19.07.90 г.).

8. Методические указания по контролю работы паровых и воз­душных стерилизаторов МЗ СССР (№ 15/6-5 от 28.02.91 г.).

9. Методические указания по применению озона, вырабатывае­мого в стерилизаторе озоновом СО-01-СП6, для стерилизации ме­дицинских инструментов МЗ РФ(№МУ-135-113 от 31.07.97 г.).

10. Методические рекомендации по стерилизации аппаратов ис­кусственного кровообращения газообразной окисью этилена МЗ СССР (№ 1013-73 от 26.03.72 г.).

11. Методические указания по применению медицинских упако­вочных материалов корпорации «Рексам» (Великобритания) МЗ РФ (№ МУ-204-113 от 29.12.97 г.).

12. Методические указания по применению медицинских упако­вочных материалов «Стерикинг» фирмы «Випак Медикал» (Фин­ляндия) МЗ РФ (№ МУ-157-ПЗ от 10.08.98 г.).

13. Инструкция по применению индикаторов стерилизации од­норазового применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180 МЗ РФ (№ 154,004.98 ИП от 18.02.98 г.).

14. Методические указания по дезинфекции, ПСО и стерилиза­ции изделий медицинского назначения МЗ РФ (МУ-287-113 от 30.12.98 г.).

 

16. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения

1. Качество предстерилизационной очистки (ПСО) проверяют пу­тем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на нали­чие остаточных количеств крови и путем постановки фенолфталеи­новой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компо­нентов моющих средств. Контроль качества ПСО проводят ЦГСЭН и дезинфекционные станции - ежеквартально.

Самоконтроль в ЛПУ проводят:

·          в центральных стерилизациоиных отделениях (ЦСО) - ежедневно;

·          в отделениях - не реже 1 раза в неделю (организует и контролирует его старшая медсестра, акушерка).

2. Контролю подлежат: в ЦСО -1 % от каждого наименования изделий, обработанных за смену, в отделениях -1 % одновременно обрабо­танных изделий каждого наименования, но не менее 3-5 единиц.

3. В случае положительной пробы на кровь или остаточные ко­личества щелочных компонентов моющих средств всю партию кон­тролируемых изделий, из которых отбирали на контроль, подверга­ют повторной очистке до получения отрицательных результатов. Результаты контроля отмечаются в журнале учета качества ПСО изделий медицинскою назначения по форме № 366/у.

 

16.1. Технология постановки амидопириновой пробы

Смешивают равные количества спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода (по 2-3 мл).

На нестерильную вату наносят вышеуказанный реактив. Через не­сколько секунд при отсутствии цветовой реакции на вате, этой ватой протирают поршень шприца, цилиндр с наружной стороны, иглы, ка­нюлю внутри. Затем заливают реактивы в цилиндр шприца, пропуска­ют их через шприц на другую ватку (проверяется цилиндр шприца).

После чего на шприце закрепляют иглу, вновь наливают в ци­линдр реактив и пропускают через шприц и иглу (проверяется игла):

а) при наличии кровяных загрязнений на вате появляется сине-зеленое окрашивание. Окрашивание может наблюдаться при наличии на шприце остатков лекарственных средств, тройного раствора и хлорамина;

б) при положительных пробах повторный контроль инструментов проводят ежедневно до получения 3-х кратного отрицательного результата.

Методические рекомендации по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения МЗ СССР № 28-6/13 от 08.06.82г.

 

16.2. Технология постановки азопирамовой пробы

Готовят 1,0-1,5 % раствор солянокислого анилина в 95% этило­вом спирта.

Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте при +4°С (в холодильнике) 2 месяца; в комнате при комнат­ной температуре +18 - +23°С не долее месяца. Умеренное пожелте­ние реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств.

Непосредственно перед постановкой пробы готовят рабочий ра­створ, смешивая равные объемные количества азопирама и 3% пе­рекиси водорода. Рабочий раствор может быть использован в те­чение 1-2 часов. При более длительном хранении может появиться спонтанное розовое окрашивание реактива. При температуре выше +25°С рабочий раствор розовеет быстрее, поэтому его рекоменду­ется использовать в течение 30-40 минут. Нельзя подвергать про­верке горячие инструменты; а также держать раствор на ярком свете или вблизи нагревательных приборов.

Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют в случае не­обходимости: 2-3 капли наносят на кровяное пятно. Если не позже чем, через 1 мин. появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет - реактив пригоден к употреблению; если окрашива­ние в течение 1 мин. не появляется, реактивом пользоваться нельзя.

Выписка из инструктивно-методических рекомендаций по конт­ролю качества предстерилизационной очистки изделий медицинс­кого назначения с помощью реактива азопирам МЗ СССР № 28-6/13 от 26.05.88 г.

 

16.3. Технология постановки фенолфталеиновой пробы

Готовят 1 % спиртовой раствор фенолфталеина. Наносят на вы­мытое изделие 1-2 капли раствора. При наличии остаточных коли­честв моющего средства появляется розовое окрашивание. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющее средство, об­рабатывают повторно до получения отрицательного результата.

Выписка из методических рекомендаций по контролю качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения МЗ СССР № 28-6/13 от 08.06.82 г.

 

16. 4. Методические рекомендации по контролю стерилизации

с использованием индикаторов стерилизации

ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180

научно-производственной фирмы «Винар».

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Настоящие методические рекомендации предназначены для всех медицинских работников здравоохранения, выполняющих ра­боту, связанную с обеззараживанием и стерилизацией медицинско­го инструментария и изделий медицинского назначения.

1.2. Индикаторы стерилизации производства НПФ «Винар» яв­ляются средством контроля режимов стерилизации, исключающих возможности использования при обследовании и лечении больных инструментов и материалов простерилизованных в неисправных или неправильно эксплуатируемых аппаратах. Индикаторы позволяют определять не только температуру, которая достигалась в процессе стерилизации, но и время её воздействия на стерилизуемые объекты.

1.3. Индикаторы ИС-120 и ИС-132 предназначены для одновре­менного контроля в паровых стерилизаторах по ГОСТ 19569-80 тем­пературы и времени стерилизации изделий медицинской техники, а также наличие пара при стерилизации. Индикатор ИС-120 приме­няется для режима стерилизации: температура 120+2°С (давление пара 0,11+0,02 МПа) за время 45+3 мин., индикатор ИС-132-тем­пература 132±2°С (давление пара 0,20+0,02 МПа) за время 20+2 мин.

1.4. Индикаторы ИС-160 и ИС-180 предназначены для одновре­менного контроля в воздушных стерилизаторах по ГОСТ 22649-83 температуры и времени стерилизации изделий медицинской техни­ки. Индикатор ИС-160 применяется для режима стерилизации, тем­пература 160±3°С за время 150+5 мин., индикатор ИС-180 -темпе­ратура 18О±3°С за время 60+5 мин.

1.5. Индикатор представляет собой полоску бумаги, на одной сто­роне которой нанесён индикаторный слой, изменяющий свой цвет до цвета эталона при соблюдении режима стерилизации. НПФ «Ви­нар» изготавливает также индикаторы стерилизации, на второй сто­роне которых нанесён адгезионный слой. Эталон представляет со­бой полоску бумаги, одна сторона которой окрашена в цвет, с кото­рым должен совпадать цвет индикатора при соблюдении режима сте­рилизации.

1.6.Индикаторы изготавливаются в соответствии с ТУ 480-153-001 (согласовано с Министерством здравоохранения Российской Фе­дерации 10 июня 1993 г.)

2. ПРИМЕНЕНИЕ ИНДИКАТОРОВ

Для контроля режимов стерилизации с различными температур­ными параметрами следует применять соответствующий индикатор стерилизации.

 

Метод стерилизации

Параметры режима стерилизации

Тип индикатора

Температура стерилизации

Стернлизацнонная выдержка

Воздушный метод

160

150

ИС-160

Воздушный метод

180

60

ИС-180

Паровой метод

120

45

ИС-120

Паровой метод

132

20

ИС-132

 

Стерилизация считается эффективной, если цвет всех индикато­ров, заложенных в камеру стерилизатора, соответствует цвету эта­лона или темнее эталона.

Цвет индикатора светлее эталона в какой-либо точке стерилиза­тора указывает на неэффективную стерилизацию. При этом исполь­зование всей партии изделий запрещается.

3. МЕТОДИКА КОНТРОЛЯ РАБОТЫ СТЕРИЛИЗАТОРОВ ИН­ДИКАТОРАМИ ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180.

Контролю подлежат все паровые и воздушные стерилизаторы, используемые для стерилизации медицинских инструментов и из­делий медицинского назначения, При этом контролируется каждый цикл стерилизации. Количество полосок индикатора, которые зак­ладываются для контроля одного цикла стерилизации, зависит от размеров камеры стерилизатора.

 

Емкость камеры

воздушного стерилизатора а литрах

Количество зон, в которые закладываются индикаторы

до 80

80-250

250-500

500-1000

5

15

15

30

Емкость камеры

парового стерилизатора в литраж

Количество зон, в которые закладываются индикаторы

до 100

100-750

свыше 750

5

11

13

 

За зонами контроля закрепляются номера. В каждую зону поме­щается не менее одной контрольной упаковки с индикаторной по­лоской. В качестве контрольной упаковки используются пакеты, свертки, стерилизационные коробки с инструментами, материала­ми. Более удобны индикаторы с адгезионным слоем, которые на­клеиваются на поверхность упаковок.

По окончании цикла стерилизации индикаторы из контрольных упаковок извлекаются для сравнения с эталоном. Если цвет поло­сок в одной или нескольких контрольных упаковках светлее этало­на, вся партия считается не стерильной.

Отработанные индикаторы подклеиваются в журнал учёта сте­рилизации, в выделенные для этого дополнительные колонки. До­кументирование индикаторов позволяет предоставить накопленную информацию контролирующим органам и использовать для ретрос­пективного анализа при неудовлетворительном бактериологическом контроле.

Индикаторы, заложенные в упаковки с инструментами, материалами, проверяет медицинский персонал перед проведением проце­дуры. Изделия запрещается использовать, если цвет индикатора свет­лее эталона.

Заказы направлять по адресу: 105094, г. Москва, а/я 26,

тел.: (095) 360-61-48, факс: (095) 360-72-19., НПФ «Винар».

 

16.5. Санитарно-гигиенический режим при анаэробной инфекции

Источник инфекции - больные газовой гангреной в любой фор­ме: эмфизематозной, отечно-токсичной, смешанной, газово-гнойной. Основной путь передачи контактный.

Обработку помещений, предметов, изделий проводят 6% раство­ром перекиси водорода с 0,5% CMC.

Загрязненное белье перед стиркой обрабатывают кипячением в 2% растворе питьевой соды в течение 120 минут.

Уборку помещений проводят не реже 2 раз в день 6% перекисью водорода с 0,5% CMC в защитных средствах и облучают бактери­цидными лампами 1,5-2 часа.

Уборочный инвентарь после использования автоклавируют при температуре 132 гр. в течение 20 минут, хранят отдельно. Операцион­ная, перевязочная оборудуются бактерицидными облучателями. Во время операции хирург и операционная медсестра надевают клеен­чатые фартуки, которые потом обрабатываются 6% перекисью водо­рода с 0,5% CMC.

Перевязочный материал используется однократно, после опера­ции перед уничтожением автоклавируется в специальном биксе 20 мин. при температуре 132 гр. Категорически запрещается выбрасы­вать материал без обеззараживания.

После операции весь инструментарий погружают в 6% раствор перекиси водорода с 0,5 CMC на 60 мин. или кипятят в течение 90 мин. Затем проводят предстерилизационную очистку и стерилизацию по ОСТУ 42-21-2-85.

Кроме этого можно использовать для дезинфекации следующие растворы: Сайдекс, Лизоформин-3000, Бионол, Гигасепт по режи­му стерилизации.

Приказ МЗ СССР № 720 (пункт И) от 31 07.1978 г, Методические рекомендации по дезсредствам.

 

17. Современные антисептические средства, применяемые для дезинфекции и стерилизации

 

17.1. Лизоформин-3000

Концентрат для чистки, дезинфекции и стерилизации инструмен­тов (включая гибкие эндоскопы), для чистки и дезинфекции повер­хностей и инвентаря.

1. Общие сведения.

1.1. Препарат производится в виде жидкого концентрата голубо­ватого цвета со специфическим запахом. Срок годности концентра­та 2,5 года. Рабочие растворы готовят путем разведения концентра­та водой. Рабочие растворы могут применяться многократно и со­храняют свою активность в течение 14 дней от момента приготов­ления.

1.2. Лизоформин-3000 предназначен для дезинфекции изделий медицинского назначения (включая гибкие эндоскопы), поверхнос­тей, уборочного материала при инфекциях бактериальной (включая туберкулез) и вирусной (включая гепатит В, ВИЧ-инфекцию) этио­логии, кандидозах, дерматофитиях.

1.3. При обработке инструментов сильно загрязненных кровью и другими органическими веществами для предотвращения фиксиру­ющего действия и совмещения предстерилизационной очистки с де­зинфекцией в одной процедуре рекомендуется использование пре­паратов: Лизоформин-3000 + Бланизол, в концентрациях 0,25-0,5 % в зависимости от степени загрязнения.

2. Приготовление рабочих растворов.

2.1. При приготовлении рабочих растворов используют стеклян­ные, эмалированные (без повреждений) или полиэтиленовые емко­сти с крышками.

2.2. Рабочие растворы необходимой концентрации готовят путем разбавления водой (температура не выше комнатной) жидкого кон­центрата препарата.

2.3. При приготовлении рабочих растворов сначала следует на­лить в емкость воду, а потом добавить концентрат препарата.

2.4. При приготовлении рабочих растворов пользуются расчетом, приведенным в таблице 8.

 

Таблица 8. Приготовление рабочих растворов препарата

 

Концентрация рабочего р-ра по препарату, %

Количество компонентов (мл), необходимое для приготовления 1 л рабочего раствора

Препарат

Вода

2,0

20,0

980,0

1.5

15,0

985,0

0,75

7,5

992,5

0,5

5,0

995,0

0,25

2,5

997,5

 

3. Применение Лизоформина-3000

3.1. Растворы препарата применяют для дезинфекции:

·          изделий медицинского назначения (включая гибкие эндоско­пы) из стекла, металла, пластмасс, резин на основе силиконового и натурального каучука;

·          поверхностей помещений (пол, стены), мебели, санитарно-техиического оборудования;

·          уборочного материала (половые тряпки, ветошь).

3.2. Дезинфекцию растворами препарата осуществляют спосо­бом погружения (изделия медицинского назначения, уборочный ин­вентарь). При проведении дезинфекции способом погружения, емкости плотно закрывают крышками на время дезинфекционной выдержки.

3.3. Режим дезинфекции растворами препарата при инфекционных заболеваниях различной этиологии, представлены в таблице 9.

 

Таблица 9.

Режимы дезинфекции

 

Объект обеззараживания

Концентра­ция р-ра,%

Время дезинфекции, мин.

Показания к применению

Изделия медицинско­го назначения, вклю­чая гибкие эндоскопы

2

1.5

0,75

15

30

60

Инфекции (включая туберкулез, гепатит В, ВИЧ-инфекцию, кандидозы, дерматофитии

Уборочный материал

0,25

240

 

Поверхности поме­щения, мебель, санитарно-техн. оборудование

0,50

0,25

90

240

Инфекции вирусной этио­логии (включая гепатит В, ВИЧ-инфекцию, кандидозы, дерматофитии), бактериальной этиологии (кроме туберкулеза)

 

3.4. Изделия медицинского назначения полностью погружают в емкость с раствором, заполняют их с помощью вспомогательных средств (шприцы, пипетки) полости и каналы изделий, удаляя при этом пузырьки воздуха. При дезинфекции сложных по конструкции изделий, например, эндоскопов и медицинских инструментов к ним, используют технологию обработки, указанную в действующих ин­структивно-методических документах по обработке этих изделий. Разъемные изделия помещают в раствор в разобранном виде.

3.5. После окончания дезинфекционной выдержки изделия ме­дицинского назначения извлекают из раствора препарата, удаляя его из каналов и переносят в емкость с питьевой водой для отмыва ос­татков препарата. Отмыв осуществляют при полном погружении изделий в воду при соотношении объема воды к объему, занимаемо­му изделиями, не менее чем 3:1.

Изделия из металла и стекла отмывают последовательно в 2-х водах по 5 минут.

Изделия из пластмасс и резин отмывают последовательно в 2-х подах по 10 минут.

Гибкие эндоскопы отмывают последовательно в 2-х водах по 15 минут.

Каналы изделий промывают с помощью шприца или водоструй­ного насоса в течение 3-5 минут.

Изделия высушивают о помощью чистых тканевых салфеток и хранят в медицинском шкафу,

3.6. Помещение, мебель, санитарно-техническое оборудование од­нократно протирают ветошью, смоченной в растворе препарата, из расчета 200 мл/кв.м обрабатываемой поверхности.

3.7. Уборочный материал погружают в емкость с раствором пре­парата. После дезинфекции его прополаскивают и высушивают.

4. Применение Лизоформина-3000 для стерилизации изделий.

4.1. Стерилизация изделий проводят в стеклянных, эмалирован­ных (без повреждения эмали) или пластмассовых емкостях, закры­вающихся крышками, 8 % раствором Лизоформина-3000, имеющим умеренно повышенную температуру.

4.2. Для приготовления 8 % раствора Лизоформина-3000 к 920 мл. питьевой воды, нагретой до 50 градусов, добавляют 80 мл. ис­ходного раствора средства комнатной температуры, быстро переме­шивают и накрывают крышкой.

4.3. Изделия, подлежащие стерилизации, погружают в раствор сразу же после его приготовления. Полости и каналы изделий за­полняют с помощью шприца, пипетки.

4.4. Время стерилизационной выдержки в растворе 1 час. Раствор используют однократно.

4.5. После окончания стерилизационной выдержки изделия из­влекают стерильными пинцетами из раствора Лизоформина-3000,
удаляют раствор из каналов и переносят последние в стерильную емкость со стерильной питьевой водой для отмыва изделий от ос­
татков средства.

Емкости, используемые при отмыве стерильных изделий от ос­татков средства, предварительно стерилизуют паровым методом при температуре 132 град, в течение 20 мин. Воду для отмыва изделий стерилизуют в стеклянных емкостях аналогично.

Отмыв осуществляют при полном погружении изделий в воду при соотношении объема воды к объему, занимаемому изделиями, не менее чем 3:1. Гибкие эндоскопы отмывают последовательно в двух водах по 15 минут.

4.6. Отмытые от остатков Лизоформина-3000 стерильные изде­лия извлекают из воды, помещают в стерильную простыню, удаля­ют с помощью стерильного шприца или иного приспособления ос­тавшуюся в каналах воду и перекладывают изделия в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней.

Срок хранения изделий не более 3-х суток.

4.7. Все манипуляции в процессе стерилизации и отмыва изде­лий проводят в асептических условиях. Работу осуществляют в сте­рильных перчатках.

5. Меры предосторожности.

5.1. Применение раствора препарата должно проводиться в про­ветриваемых помещениях, имеющих естественные или принудитель­ное проветривание.

5.2. Дезинфекция помещений проводится в отсутствие больных.

5.3. Емкости с препаратом при его хранении и использовании дол­жны быть закрыты и открываться только по необходимости (погру­жение, ручная обработка, выемка изделий).

5.4. Работа персонала с препаратом в обусловленных «Методи­ческими указаниями» режимах может осуществляться без примене­ния средств защиты органов дыхания, но с обязательной защитой кожи рук резиновыми перчатками.

5.5. При работе с препаратом избегать его попадания в глаза и на незащищенную кожу.

5.6. Не допускать к работе с препаратом лиц с повышенной чув­ствительностью к химическим веществам.

5.7. Хранить препарат и его рабочие растворы отдельно от лекар­ственных средств, в местах, недоступных детям.

6. Первая помощь при отравлении.

6.1. При разливе концентрата Лизоформина-3000 на большой пло­щади и при длительном нахождении в этом помещении возможно острое отравление средством, которое выражается в раздражении слизистых оболочек глаз (жжение, резь, слезотечение, зуд, покраснение), верхних дыхательных путей (першение в носу, горле, на­сморк, кашель), головокружении, тошноте, покраснении кожи.

Пострадавшего следует вынести на свежий воздух. Показан при­ем теплого молока с пищевой содой.

6.2. При попадании средства на кожу следует немедленно про­мыть это место большим количеством воды.

6.3. При попадании средства в глаза следует немедленно промыть их под струёй воды а течение 15 минут, затем закапать 30 % р-р сульфацила натрия.

Гибкие эндоскопы отмывают последовательно в двух водах по 15 минут.

 

17.2. Бланизол

1 .Высокоэффективное, концентрированное средство для мытья медицинских инструментов (также эндоскопов). Применяется и как усилитель моющих свойств катионных дезинфицирующих средств, а также для очищения поверхностей. Раствор Бланизола малотоксичен.

 

Концентрация раствора, %

Количество средства, г

Количество воды

0,25

0,5

1

2,5

5,0

10,0

997,5

995,0

990,0

 

2. Приготовление рабочих растворов.

Рабочие растворы Бланизола готовят в емкостях из любого мате­риала в соответствии со следующим расчетом.

3. Применение Бланизола только в разбавленном виде!

3.1. Бланизол применяется для мытья мединструментов из лю­бых материалов (включая гибкие эндоскопы), добавляется к дезередствам Лизоформин-3000, Дезоформ, Лизоформин-специаль для уси­ления моющих свойств этих препаратов, для чистки водостойких поверхностей в соответствии с режимом.

 

Применение

Объект

обработки

Концентрация

раствора, %

Время обра­ботки., мин.

Способ

примене­ния

Слабое загрязнение химическими

веществами: белок, жиры

 

 

Сильное загрязнение органическими веществами

 

Слабое загрязнение

 

 

Сильное загрязнение

 

 

Для усилениямоющих св-в дезинф. средств Лизоформина-3000, Дезоформ, Лизоформина-специаль

Мединструменты из любых материалов, включая эндоскопы

 

— " —

 

 

Чистка водостойких

поверхностей

 

—" —

 

Медикаменты (вкл. эндоскопы) при добавл. в р-р Дезоформа, Лизоформина-3000

 

Помещен., мебель, сан-техл.оборудован, при добавлении Лизоформин-3000, Лизоформин-специаль

0,25

 

 

 

До 1

 

 

0,25

 

 

0,5

 

0,25 - 0,5

 

 

 

 

0,25 - 0,5

30 мин.