Каталог
      Медицинских
    Сайтов


Medline - catalog
Медлайн - каталог


         Каталог
      Медицинских
    Статей

 
 

 

 

 

медицинская консультация

 

 

Туберкулез кожи

 

 

олчанка туберкулёзнаяТуберкулез кожи развивается в случае проникновения возбудителя заболевания — микобактерий туберкулеза в кожу и представляет собой проявление общей туберкулезной инфекции организма. Возбудитель проникает в кожу из пораженных туберкулезом органов и тканей, главным образом легких, лимфатических узлов, костей. Этот так называемый эндогенный путь проникновения возбудителя в кожу с током крови и лимфы получил название метастатического. Возбудитель может проникнуть в кожу и при непосредственном переходе на нее туберкулезного процесса (часто при волчанке), располагающегося на слизистой оболочке носа. Эндогенный путь распространения возбудителя возможен также при аутоинокуляции. Так, например, наличие туберкулезных каверн в легких сопровождается выделением мокроты, содержащей большое количество микобактерий туберкулеза, которые могут инфицировать дыхательные пути, полость рта, кожу вокруг рта. Высыпания на коже вокруг ануса могут возникнуть при туберкулезном поражении кишечника.

Туберкулез кожи возникает чаще всего не как первичное заболевание, а как вторичное проявление уже имеющейся в организме инфекции. Первичное заболевание туберкулезом кожи у больного, ранее не инфицированного микобактериями туберкулеза, наблюдается значительно реже. В результате экзогенного заражения, например рабочих скотобоен, мясокомбинатов, работников ветеринарной службы, на месте травмы, полученной ими при разделке туш больного туберкулезом скота и в результате других факторов производственно-технического порядка, возникает возможность проникновения микобактерий туберкулеза и развития туберкулезной инфекции кожи.

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ВОЛЧАНКА

Туберкулезная волчанка — одна из наиболее часто встречающихся форм туберкулеза кожи, характеризующаяся частыми рецидивами и упорством в отношении лечения. Больные туберкулезной волчанкой составляют 75% общего числа больных туберкулезом кожи. Болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще начинается в период от 5 до 15 лет. Туберкулезная волчанка лица нередко, особенно в прежние времена (когда не было эффективных терапевтических средств), приводила к обезображиванию. Создавалось впечатление, будто больной изгрызан волком, что привело к образному названию болезни «волчий лишай».

Симптомы.

Основным морфологическим элементом туберкулезной волчанки является бугорок, или люпома. Вначале бугорок имеет небольшую величину (с булавочную головку), плоскую форму, резкие границы, желтовато-красную окраску с буроватым оттенком. Обладая периферическим ростом, люпома постепенно увеличивается. Блестящая, гладкая поверхность ее нередко покрывается чешуйками. При легком проведении пальцем по поверхности люпомы (метод пальпации) определяется мягкая ее консистенция — первый отличительный признак волчаночного бугорка. С помощью предметного стекла, приложенного к люпоме, и сильного надавливания (метод диаскопии) из пораженного участка кровь выдавливается и выявляется просвечивающее сквозь стекло пятно, резко очерченное от окружающей ткани, цвета яблочного желе — симптом яблочного желе. Третьим характерным признаком является — «симптом зонда» (описан А. И. Поспеловым): при незначительном надавливании тупым пуговчатым зондом на поверхности люпомы образуется углубление, которое держится примерно 8-10 секунд. Более выраженное давление зондом вызывает разрыв тканей, кровотечение и резкую болезненность. Характерная мягкость люпомы возникает в результате уменьшения количества коллагеновых и эластических волокон кожи. Обследование с использованием указанных методов позволяет выявить своеобразные характерные черты люпомы (мягкая консистенция, симптом яблочного желе и симптом зонда). Субъективные ощущения при волчанке незначительны. Из-за излюбленной локализации поражения на открытых участках кожи больные вынуждены избегать общества.

Существует несколько клинических разновидностей туберкулезной волчанки, что связано с количеством и величиной бугорков, локализацией, течением заболевания. Наиболее часто встречающейся разновидностью заболевания является плоская форма волчанки, когда бугорки имеют уплощенную форму, почти не возвышающуюся над окружающей кожей. Эта форма поражения сопровождается незначительными воспалительными явлениями и разрешается, как правило, «сухим» путем: бугорки рассасываются, не изъязвляясь. После разрешения бугорков остается нежная рубцовая атрофия; кожа при этом напоминает скомканную папиросную бумагу и легко собирается в складки. На участках рубцовой атрофии могут вновь возникать единичные или сгруппированные бугорки.

Без лечения эта форма туберкулеза кожи существует десятки лет. Бугорки могут в результате периферического роста и слияния образовывать обширные участки поражения — бляшки. Бляшки при длительном существовании могут изъязвляться, и тогда образуется так называемая изъязвляющаяся форма туберкулезной волчанки. Однако, чаще эта форма заболевания с самого начала возникает сравнительно остро.

Появившиеся бугорки сопровождаются более выраженными воспалительными явлениями. Количество их быстро увеличивается и довольно скоро они распадаются, образуя волчаночные язвы с характерными чертами. Язвы поверхностны, края их мягкие и подрытые, с легкокровоточащим дном. После заживления образуется гладкий поверхностный рубец, напоминающий папиросную бумагу. В отличие от сифилиса на рубце нередко появляются новые волчаночные бугорки, что является характерным признаком туберкулезной волчанки. При бугорковом сифилисе рубец более глубокий, имеет неровную поверхность, на его поверхности никогда не появляются новые бугорки.

Туберкулезная волчанка может возникнуть в любом месте кожного покрова и слизистых оболочек. Чаще всего она поражает лицо, особенно крылья и кончик носа, губы, кожу щек. В полости рта поражение чаще локализуется на деснах, реже на твердом и мягком небе. Образуются поверхностные изъязвления с зернистым, легко кровоточащим дном, на слизистой оболочке носа возникает изъязвление, покрытое корками, которые могут затруднять дыхание. При этом заболевании нередко отмечается значительное разрушение тканей, нос приобретает заостренную форму и напоминает клюв птицы, в процесс может быть вовлечена конъюнктива глаз, что приводит к вывороту век; наблюдается сужение ротового отверстия. Волчанка может локализоваться и на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, в том числе гортани.

При серпигинозной — ползучей — форме волчанки процесс распространяется по периферии вследствие появления и слияния новых бугорков; в центральной части очага поражения происходит рубцевание. Процесс как бы ползет, распространяется по периферии, захватывая новые участки кожи.

К туберкулезной волчанке может присоединиться вторичная пиококковая инфекция и вызвать различные осложнения (лимфангоит, лимфаденит, рецидивирующая рожа и др.). Частые рецидивы рожи нередко приводят к развитию слоновости. Локализация волчанки на лице с последующим обезображиванием угнетает психику больного.

 

 

Медлайн-поиск

 

 

 
    Rambler's Top100   www.gepatit.ru