Medline - catalog
Медлайн - каталог


 

 

 

 

 

 

Столбняк

 

Источником возбудителя инфекции являются животные и человек, в кишечнике которых он обитает в вегетирующей форме, но выделяемый им токсин не всасывается кишечной стенкой. С фекалиями возбудитель выделяется и распространяется во внешней среде, образуя споры, устойчивые к неблагоприятным условиям.

Классификация

По распространению выделяют следующие формы столбняка:

  • общий:
    • первично-общий,
    • нисходящий,
    • восходящий (когда судороги начинаются с участка раны и распространяются на все области, захватывая весь организм);
  • местный, когда процесс ограничивается только областью раны.

По клиническому течению:

  • острый с бурным течением;
  • хронический;
  • ясно выраженный;
  • стертая форма.
  • Некоторые авторы выделяют рецидивную форму.

По степени тяжести:

  • очень тяжелая;
  • тяжелая;
  • средней тяжести;
  • легкая форма.

Инкубационный период обычно длится 4-14 дней, иногда до 65 дней, причем, чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание. Возможны молниеносные формы, когда период сокращается до нескольких часов.

Клиническая картина

В продромальном периоде имеют место маловыраженные симптомы: головные боли, потливость, слабость, повышенная раздражительность, возникновение чувства жжения, парестезии, напряжение и усиление болей в ране.

Наиболее рано появляется ригидность жевательной мускулатуры, постепенно переходящая в тоническое сокращение (тризм), затруднение глотания, мочеиспускания, подергивания в ране. Наблюдается сокращение мимической мускулатуры, что придает лицу типичное выражение «сардонической улыбки». Судорожное состояние постепенно распространяется на мышцы шеи, туловища и конечностей — опистотонус (при этом больной выгибается на постели, опираясь на нее только пятками и затылком). Наряду с тоническим сокращением появляются и клонические судороги, которые возникают при всяком, даже небольшом раздражении (толчок, прикосновение, шум, свет и др.).

Генерализованные тетанические судороги — кардинальный симптом столбняка, которые длятся от нескольких секунд до 3-5 минут, сопровождаясь кровоизлияниями, разрывами мышц, вывихами, переломами костей и мучительными болями. Особенностью судорог при столбняке является их отсутствие в кистях. Поражение дыхательной мускулатуры приводит к расстройствам дыхания, вплоть до асфиксии, нередко возникают пневмонии, ателектазы. Температура тела поднимается до 41°С, однако сознание сохраняется. Пульс соответствует температуре; после судорог отмечается аритмия, падение артериального давления. Характерна резкая потливость. Редко заболевание ограничивается первой фазой (местный столбняк).

Летальность в целом составляет 17-25%, достигая почти 100% при криминальных абортах. Смерть наступает из-за асфиксии, острой сердечно-сосудистой недостаточности на почве токсемии, иногда вследствие прогрессирующей пневмонии. Выздоровление в благоприятных случаях длится 4-5 недель.

Лечение

Лечение проводится в трех основных направлениях:

  • нейтрализация токсина;
  • борьба с судорогами;
  • поддержание дыхательной и сердечной деятельности, профилактика осложнений.

Опубликовано при поддержке http://magazinlada.ru

 

 

 
 

Поиск в Medline:

 
    Rambler's Top100   www.gepatit.ru