Medline - catalog
Медлайн - каталог


 

 

 

 

 

 

Рак молочной железы

 

Рак молочной железы — одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей у женщин. Заболеваемость раком молочной железы в нашей стране за последние годы увеличилась. По данным Н.П.Напалкова рак молочной железы стоит на втором месте среди онкологических заболеваний у женщин.

Частота рака молочной железы увеличивается с возрастом, хотя после 65 лет наблюдается тенденция к снижению. Более высока заболеваемость женщин, проживающих в крупных городах.

Факторами риска являются неблагоприятная экологическая обстановка, профессиональные вредности, нервно-психические перегрузки, наследственная предрасположенность.

Классификация

Международная классификация рака молочной железы по системе TNM (1981), учитывает степень распространения процесса, поражение регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов:

  • Т-опухоль не более 2 см, отсутствие поражения кожи, соска и фиксации к грудной стенке;
  • Т2-опухоль размером 2-5 см, наличие ограниченного втяжения кожи, ретракция соска;
  • Т3-опухоль размером 5-10 см или поражение кожи, превосходящее размеры опухоли, фиксация молочной железы к грудной стенке;
  • N0-регионарные лимфатические узлы не прощупываются;
  • N1-прощупываются плотные подмышечные узелки, смещаемые;
  • N2-подмышечные лимфатические узлы больших размеров, ограниченно подвижные;
  • N3-односторонние подключичные лимфатические узлы или отек руки;
  • М0-отдаленные метастазы отсутствуют;
  • М+-наличие отдаленных метастазов.

Различные сочетания TNM составляют 4 стадии распространения процесса.

Используется и гистологическая классификация:

  • внутрипротоковая карцинома,
  • инфильтрирующая карцинома,

особые гистологические варианты:

  • медуллярная,
  • папиллярная,
  • слизистая,
  • плоскоклеточная,
  • болезнь Педжета.

К редким формам рака относятся рак Педжета (который протекает в виде поражения соска и ареолы - см. фото - рак Педжета) рожеподобный и маститоподобный рак.

Клиника

Жалобы на наличие образования в молочной железе. Пальпаторно образование плотное, без четких границ, спаянное с кожей и подлежащими тканями, часто бывают выделения из соска, определяются симптомы:

  • симптом Кенига,
  • симптом умбиликации (воронкообразное втяжение соска),
  • симптом лимонной корки,
  • симптом Прибрама (при потягивании за сосок опухоль смещается за ним),
  • симптом Краузе (утолщение кожи ареолы вследствие поражения опухолевыми клетками лимфатического сплетения).

Для диагностики применяют бесконтрастную маммографию. Для рака молочной железы характерна триада симптомов:

  1. локальная тень очага;
  2. деформация тяжевого рисунка;
  3. скопление мелких зерен извести.

Контрастная маммография осуществляется путем введения контрастного вещества в молочные протоки и позволяет выявить размеры и локализацию опухоли.

В качестве дополнительных методов может использоваться ультразвуковая диагностика и термография, основанная на регистрации изменения температуры кожных покровов над патологическим очагом.

При наружных локализациях опухоли используют радиоизотопную диагностику с радиоактивным фосфором. Иногда возможна пункционная биопсия с цитологическим исследованием.

Для оценки распространенности процесса применяют разнообразные методы диагностики метастазов опухоли в регионарные лимфоузлы, такие как:

  • прямая цветная лимфография,
  • радиоизотопная лимфосцинтиграфия,
  • подмышечная лимфография,
  • чрезгрудинная флебография,
  • пункционная биопсия регионарных лимфатических узлов,
  • открытая биопсия подмышечных лимфоузлов.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от стадии опухолевого поражения. В ранних стадиях возможно чисто хирургическое лечение. Во всех остальных стадиях хирургическое лечение обязательно должно быть дополнено лучевым, химиотерапевтическим или комбинированным лечением.

Применяются следующие основные виды операций:

  • радикальная мастэктомия по Холстеду (удаление единым блоком молочной железы с большой и малой грудной мышцей, подмышечной, подключичной, подлопаточной клетчаткой);
  • расширенная радикальная мастэктомия по Холдину (радикальная мастэктомия с резекцией участка ребер и грудины);
  • радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы;
  • паллиативные операции: мастэктомия, мастэктомия с удалением подмышечных лимфоузлов.
  • Лучевая терапия при раке молочной железы применяется в разных вариантах:
    • в предоперационном периоде;
    • перед и после операции;

В комплексное лечение рака молочной железы входит по показаниям эндокринная терапия (оперативное удаление источника гормона — овариоэктомия, введение гормонов для подавления функций эндокринной железы — эстрогенов, андрогенов).

Химиотерапевтическое лечение используется как для профилактики рецидивов и метастазов, так и при запущенных формах рака, как самостоятельный метод лечения. Из химиотерапевтических препаратов наиболее часто применяются цитостатики: 5-фторурацил, метотрексат, циклофосфан, тиофосфамид, винкристин, адриамицин. Целесообразно применение химиотерапии в сочетании с гормонотерапией и неспецифической иммунотерапией (левамизол, интерферон, элеутерококк).

Осложнения

Осложнения после операции могут быть ранние (лимфорея, отек верхней конечности, нагноение раны, некроз кожных лоскутов). Профилактика — тщательный гемостаз, вакуумное дренирование. Осложнения отдаленного периода (контрактура, парез, паралич верхней конечности, парастезии).

Профилактика — ЛФК, ограничение нагрузки на верхнюю конечность. В отдаленном периоде очень важна психофармакологическая и социальная реабилитация больных.

Опубликовано при поддержке http://mednfo.ru

 

 

 
 

Поиск в Medline:

 
    Rambler's Top100   www.gepatit.ru