Medline - catalog
Медлайн - каталог


 

 

 

 

 

 

Острая кишечная непроходимость

 

Острая кишечная непроходимость представляет собой более или менее единый синдром, который возникает при патологических процессах разнообразной природы, характеризуется различным клиническим течением и нарушением эвакуации кишечного содержимого.

В настоящее время острая кишечная непроходимость занимает более скромное место, чем в первой половине столетия и уступает по частоте острому аппендициту, острому холециститу, острому панкреатиту, однако число летальных исходов при ней больше, чем при всех вместе взятых острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

Лечение

По материалам многочисленных авторов ликвидировать острую кишечную непроходимость консервативными мерами удается в 30-40% случаев.

Консервативное лечение показано при динамической непроходимости и возможно при подострых формах обтурационной непроходимости, подострых инвагинациях, частичных заворотах сигмовидной кишки, некоторых формах спаечной непроходимости.

Ряд лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию острой кишечной непроходимости без хирургического вмешательства, играет важную роль и в предоперационной подготовке. Это:

  •   декомпрессия верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
  •   сифонная клизма;
  •   паранефральная блокада;
  •   применение средств, которые усиливают перистальтику при паралитической непроходимости.

При отсутствии терапевтического эффекта в ближайшие 2-3 ч при явной картине тяжелой острой кишечной непроходимости показано срочное оперативное вмешательство. Помимо вышеперечисленных мероприятий, предоперационная подготовка должна быть направлена на борьбу с шоком и интоксикацией, гемодинамическими нарушениями, обезвоживанием организма, коррекцию белкового и электролитного баланса. Применение сердечных средств, больших доз витаминов, глюкозы с инсулином, оксигенотерапия имеют большое значение в предоперационный период.

В тех случаях, когда не удается ликвидировать гемодинамические нарушения, нельзя отказывать больному в хирургическом вмешательстве, ибо это единственный шанс на спасение больного. Комплекс лечебных мероприятий в этом случае надо продолжать и во время операции.

Операции проводят под общим обезболиванием. Лучшим доступом является широкая срединная лапаротомия. Перед ревизией кишечника надо обязательно ввести раствор новокаина в корень брыжейки и забрюшинное пространство. Проведение ревизии облегчается декомпрессией кишечника путем энтеротомии или введения зонда через прямую кишку при низкой непроходимости.

При спаечной непроходимости при вскрытии брюшной полости следует помнить о возможности ранения кишечных петель припаянных к брюшной стенке. При тяжелой непроходимости вмешательство обычно ограничивается рассечением тяжей или их иссечением. Если пострадавшая петля нежизнеспособна или жизнеспособность ее сомнительна — показана резекция кишки.

При обширных и множественных спайках разъединять сращения с целью определения места нарушения проходимости следует только в тех случаях, когда явно нарушена проходимость. При обширных изменениях в конгломерате кишечных петель приходится прибегать к резекции этого конгломерата или наложению обходного анастомоза.

При завороте кишки вмешательство сводится к расправлению завернувшихся петель кишечника. При нежизнеспособности петли показана ее резекция.

При завороте сигмовидной кишки в прямую кишку предварительно вводят толстую резиновую трубку. Заворот расправляют. При гангрене кишки или сомнении в жизнеспособности производят резекцию ее с наложением одноствольного ануса. Дистальный конец зашивают наглухо.

При жизнеспособной кишке поступают двояко:

  1. при удовлетворительном состоянии больного и соответствующих условиях с целью предотвращения повторных заворотов производят первичную резекцию сигмы с анастомозом конец в конец;
  2. если резекция не производится, то выполняют мезосигмопликацию по Гаген-Торну или подшивают кишку к брюшной стенке, либо фиксируют в забрюшинном пространстве.

При инвагинации во всех случаях, где инвагинат жизнеспособен, производят дезинвагинацию путем отлавливания, но не вытягивания. Если дезинвагинация не удается или инвагинат нежизнеспособен — производят его резекцию.

При узлообразовании развязывание узла представляет собой очень трудную задачу. В этом случае пользуются приемом, предложенным Пикиным. Если узел развязать не удается, тогда между зажимами пересекают петлю тонкой кишки и узел развязывается. Дальнейшая тактика зависит от жизнеспособности кишечных отрезков, участвующих в образовании кишечного узла.

При явной нежизнеспособности кишечных петель, образующих узел, некоторые авторы рекомендуют его резекцию единым блоком.

После устранения кишечной непроходимости при значительном количестве содержимого в кишечнике необходимо опорожнить его и произвести декомпрессию. Это способствует восстановлению перистальтики и облегчает течение послеоперационного периода. Предложено много способов декомпрессии с помощью специальных зондов (зонд Миллера-Эбботта, зонд Олексы, зонд Эйземана и др.)

Опубликовано при поддержке http://nayadaspb.ru

 

 

 
 

Поиск в Medline:

 
    Rambler's Top100   www.gepatit.ru