Medline - catalog
Медлайн - каталог


 

 

 

 

 

 

Нагноительные заболевания легких

 

Существует несколько классификаций нагноительных заболеваний легких (Минская, Тбилисская и др.). Одна из них предложена Ф.Г.Угловым. Он считает, что абсцесс легкого — это осложнение, а приобретенные бронхоэктазы — исход хронической пневмонии.

Абсцесс легкого — ограниченный острый гнойный деструктивный процесс легочной ткани с формированием пиогенной капсулы и грануляционного вала.

Возбудители — стафилококки и неклостридиальные анаэробы. Клинически различают гнойные и гангренозные абсцессы легких (гангрена легких).

По течению — острые и хронические.

По локализации — центральные и периферические; одиночные и множественные.

Они могут быть неосложненными и осложненными (пневмоторакс, эмпиема плевры, легочное кровотечение, бронхоплевральные свищи). Наиболее частая локализация абсцессов — задние сегменты нижней и верхней долей легкого.

Нагноившиеся кисты легкого могут быть врожденными и приобретенными, одиночными и множественными. Чаще всего они врожденные, располагаются преимущественно в верхних долях и редко нагнаиваются. Протекают бессимптомно. При инфицировании — появляются симптомы характерные для легочных нагноений. Диагноз подтверждается рентгенологически. Лечение консервативное и оперативное.
Клиника

Заболевание начинается остро. Протекает тяжело. Сопровождается ознобами, высокой температурой, болями в грудной клетке, сухим кашлем, одышкой, ночными потами, слабостью.
Над участком воспаления выслушивается ослабленное дыхание, влажные хрипы; перкуторно — притупление. Рентгенологически определяется участок интенсивной, гомогенной инфильтрации одного из участков легкого или доли.

Клиника резко меняется при прорыве гнойника в бронх: появляется кашель с большим количеством гнойной мокроты, состояние улучшается, температура нормализуется. Над образовавшейся полостью абсцесса выслушивается амфорическое дыхание, а перкуторно — тимпанит. При рентгенологическом исследовании определяется значительных размеров округлая полость абсцесса с горизонтальным уровнем жидкости и воздуха, со значительными инфильтративными явлениями вокруг нее.

Наиболее характерными признаками анаэробных, неклостридиальных абсцессов является зловонный запах и грязно-серая окраска мокроты.

При исследовании крови отмечаются, как правило, лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ, гипопротеинемия, различной степени анемия.

Эти показатели обычно соответствуют клиническому течению заболевания и могут служить прогностическими признаками.

Лечение

Лечение должно быть комплексным, интенсивным. Применяются антибиотики широкого спектра действия, в предельно допустимых дозах с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Вводятся они непрерывно капельно, в том числе и с помощью катетера непосредственно введенного в легочную артерию; при санации абсцесса и плевральной полости — эндотрахеально, внутриплеврально.

Систематически проводится санация гнойных полостей (пункция полости абсцесса и превральной полости через грудную стенку, дренирование их, бронхоскопические санации).

Тщательно проводится коррекция водно-электролитного, белкового и других видов обмена веществ, иммунотерапия.

Радикальное хирургическое лечение (резекция легкого или его доли) показано больным только с переходом абсцесса в хроническую стадию.

Опубликовано при поддержке http://ntc-esp.ru

 

 

 
 

Поиск в Medline:

 
    Rambler's Top100   www.gepatit.ru